21例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化分析

摘要：目的 是探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的診斷、原因、治療及預(yù)防措施。方法 我們對(duì)本院近幾年收治的婦產(chǎn)科腹部術(shù)后切口脂肪液化病例予以分析。結(jié)果 認(rèn)為婦產(chǎn)科腹部切口液化與肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、局部水腫、醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)。結(jié)論 適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┯欣跍p少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生，以促進(jìn)切口的愈合，減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)切口；脂肪液化；治療；預(yù)防措施

1資料與方法

1.1一般資料 21例患者經(jīng)確診均為腹部手術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化而入院治療，患者年齡在21～45歲，平均年齡33歲；按手術(shù)類型分類：婦科手術(shù)7例，剖宮產(chǎn)14例；按手術(shù)切口分類：縱切15例，橫切6例；患者病程在4～11d，平均病程6.4d；臨床癥狀：患者手術(shù)后均未出現(xiàn)高熱、切口紅腫等明顯癥狀，在術(shù)后傷口換藥過(guò)程中出現(xiàn)切口處滲出淡黃色液體。傷口觀察，傷口愈合不良，未見(jiàn)明顯紅腫。部分患者體溫升高。

1.2方法 術(shù)后3d腹部切口有淡黃色油狀滲出液時(shí)，應(yīng)仔細(xì)查看滲液部位及范圍，如滲液較少、范圍小，應(yīng)及時(shí)擠出滲液，輔以微波理療20min，2次/d。如滲出液較多、范圍較大，則拆除液化部位縫線，充分清除滲出物，用慶大霉素8萬(wàn)U加生理鹽水10ml沖洗，并放置引流條，加壓包扎，2～3d換藥1次。或清除滲出物后，放置敷有活血化瘀、去腐生肌中藥膏的引流條，加壓包扎，2～3d換藥1次。術(shù)后5～7d后發(fā)現(xiàn)切口有滲出液者，均應(yīng)拆除液化部位縫線，清除液化壞死組織后，處理方法同上。如果整個(gè)手術(shù)切口發(fā)生液化，則在充分清創(chuàng)后，在局部浸潤(rùn)麻醉下Ⅱ期縫合，輔以抗生素及微波理療。以上操作均在嚴(yán)格消毒情況下進(jìn)行。

1.3結(jié)果 21例手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)上述治療后均痊愈出院。

2討論

2.1脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)手術(shù)切口脂肪液化的判定，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化[1]：①發(fā)生在術(shù)后3～7d，除切口有較多黃色滲液外，患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀；常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮的脂肪滴；③切口無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象；④滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.2脂肪液化的原因 ①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口滲液較多，加之壞死脂肪組織未被及時(shí)清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。②營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原合成均與切口愈合不良有關(guān)。③局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。④醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，也是切口愈合不良的原因，在縫合過(guò)程中，縫扎過(guò)緊可使組織壞死，縫扎過(guò)松止血不徹底，滲出物較多。⑤術(shù)后咳嗽、腹脹、曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，使脂肪液化發(fā)病率增加，不利于切口愈合。

2.3治療 ①如術(shù)口無(wú)裂開，脂肪液化滲出液少，予消毒、擠壓切口、更換敷料、包扎，1次/d；滲出液較多，可拆除該處縫線1針（必要時(shí)間斷拆線），予擠壓、沖洗、上藥、引流，加壓包扎，視滲出液多少，1～3d換藥1次。②如術(shù)口裂開，也可行如上治療，至無(wú)滲液，術(shù)口愈合；必要時(shí)在麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。③注意預(yù)防感染，另外可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸注白蛋白，對(duì)全身情況給予糾正。α-糜蛋白酶為蛋白分解酶，可迅速分解壞死組織，加速創(chuàng)面凈化，從而有利肉芽組織生成，治療脂肪液化方法簡(jiǎn)單，療效滿意，值得推廣。④可進(jìn)行輔助治療，即給予微波治療以加強(qiáng)切口的局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)切口愈合。

2.4預(yù)防措施 ①術(shù)中注意對(duì)脂肪的保護(hù)，切開皮下脂肪組織時(shí)不使用高頻電刀。縫合腹膜后以大量生理鹽水沖洗切口。皮下組織過(guò)厚者，應(yīng)放置橡皮條引流，24～48h后拔除。縫皮前消毒皮膚的酒精盡量避免浸及脂肪。切開腹壁時(shí)止血要徹底，縫合時(shí)要使切口對(duì)齊，不留死腔；縫合間隔適當(dāng)，縫線松緊適度，必要時(shí)行減張縫合；及時(shí)預(yù)防、處理術(shù)后腹脹；②積極治療原發(fā)病。③產(chǎn)程處理：對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)及滯產(chǎn)者，及時(shí)進(jìn)行識(shí)別和處理。④術(shù)后注意嚴(yán)密觀察。對(duì)于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增多的患者，事先考慮到發(fā)生本病的可能，術(shù)后換藥時(shí)，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口的清潔度，看切緣周圍是否有紅腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象，可于切口兩側(cè)適當(dāng)加壓觀察是否有滲液滲出。

3體會(huì)

切口脂肪液化是腹部手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，目前隨著生活條件的好轉(zhuǎn)，肥胖人增多[2]，手術(shù)切口脂肪液化也在逐漸增多，而它的發(fā)生將延長(zhǎng)切口愈合的時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)奶幚韺?huì)縮短療程。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇明寶，王一平，王旭飛.切口脂肪液化20例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19：144.

[2]楊麗娟.腹部切1：3脂肪液化的診療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2009，6（21）：176.

編輯/申磊