彩超對頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病關系的研究

摘要：目的 探討彩超對頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病之間的關系。方法 采用彩超對確診為缺血性腦血管疾病的50例患者測量頸動脈血管內徑及內膜-中膜厚度，對血管狹窄和是否存在斑塊形成情況進行觀察，并與同期體檢的50例健康志愿者進行比較。結果 病變組有6例患者內膜-中膜厚度增厚，占12%；有32例患者形成斑塊，占64%，其中8例軟斑、14例硬斑、10例混合斑；有11例患者頸動脈狹窄，占22%，其中4例輕度狹窄，6例明顯狹窄，1例在左頸動脈出現閉塞。對照組有6例患者內膜-中膜厚度增厚，占12%；2例患者形成斑塊，占4%；1例患者管腔輕度狹窄，沒有發現管腔狹窄明顯及閉塞的患者。結論 彩超做為無創檢測的一種有效手段，操作方便，對早期診斷缺血性腦血管病準確度較高，通過彩超在臨床診斷中的應用，可以發現頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病具有線性關系，對于防治頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病意義重大。

關鍵詞：頸動脈粥樣硬化；缺血性腦血管疾病；彩超

目前，腦血管病已成為一種嚴重危害健康的疾病，在各類腦血管病中，約三分之二都是缺血性腦血管疾病，主要病因之一就是動脈硬化是其獨立發病因素。隨著彩超在臨床診斷中的廣泛應用，醫療人員越來越重視研究頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病之間的關系。彩超做為一種早期診斷缺血性腦血管疾病的有效手段，對于防治頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病意義重大。

針對近年來我院慢性缺血性腦血管疾病的50例患者開展頸動脈彩超檢查，并與同期體檢的50例健康志愿者進行對照，以研究彩超對頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病之間存在的關系。

1資料與方法

1.1一般資料 我院近年來收治的50例缺血性腦血管疾病，都與慢性缺血性腦血管疾病診斷標準相符，在門診及住院時通過CTI、DSA、MR檢查進行確診。其中男性患者32例，女性患者18例，年齡在53～78歲，平均年齡62.4±5.1歲。有15例患者發生大面積腦梗死，5例患者發生小面積腦梗死，16例患者發生腔隙性腦梗死，14例患者發生椎基底動脈供血不足。與此時在我院50例進行體檢的健康志愿者進行比較。兩組患者在年齡、性別等基本資料上具有可比性。

1.2 診斷慢性缺血性腦血管疾病的標準 ①自覺具有頭痛、頭暈、頭重等癥狀；②伴有眼底動脈硬化改變、高血壓病等支持腦動脈硬化的體征和癥狀；③不存在大腦局灶損害的體征；④沒有血管性器質性腦改變；⑤沒有其他疾病引起的上述自覺癥狀；⑥年齡一般在60歲以上（可放寬到45歲以上）；⑦腦循環中腦血流低下；⑧檢查中確定腦灌注動脈存在閉塞或狹窄改變現象。

1.3 彩超檢測方法 患者要平臥，頭向檢查對側偏轉45°，使頸間動脈充分露出，彩超檢查是按照先右后左順序， 由近及遠依次分別取橫切面與長軸切面，顯示頸總動脈、椎動脈、頸內動脈、頸外動脈，仔細觀察管壁厚度、血管腔內徑、血流及斑塊情況。

1.4 測量指標 主要測量ICA、CCA、ECA內徑、頸動脈內膜-中層厚度等指標，正常頸動脈管壁具有平行的兩條強回聲帶被低聲或無回聲帶分離的\"雙線征\"，兩線間距離就是頸動脈內膜-中層厚度，其數值通常在110～115mm為增厚。隆起增厚的管腔內膜一中層局部向管腔內突出，其數值大于1.2mm，沒有造成管腔狹窄的可看做是形成粥樣硬化斑塊。此外，還需測量各段動脈的峰值流速、平均流速及血管搏動指數、舒張末期流速、阻力指數等血管血流動力學參數。

根據斑塊回聲強度和組織病理學研究可將粥樣硬化斑塊分為軟斑塊、硬斑塊和混合斑塊三種。管腔狹窄程度可分為輕度狹窄、明顯狹窄和完全閉塞三種情形。

2 結果

50例患者的彩超檢查結果顯示，有6例患者內膜-中膜厚度增厚，占12%；有32例患者形成斑塊，占64%，其中8例軟斑、14例硬斑、10例混合斑；有11例患者頸動脈狹窄，占22%，其中4例輕度狹窄，6例明顯狹窄，1例在左頸動脈出現閉塞。而對照組中有6例患者內膜-中膜厚度增厚，占12%；2例患者形成斑塊，占4%；1例患者管腔輕度狹窄，沒有發現管腔狹窄明顯及閉塞的患者。

3討論

動脈粥樣硬化與大中動脈內膜有關系，早期動脈硬化的標志就是內膜-中膜厚度增厚，并與心腦等部位血管硬化性病變具有重要相關性。內膜-中膜厚度使內膜逐漸粗糙并形成斑塊，斑塊在突入管腔有可能出現破裂，脂質和膠原纖維暴露后對血小板有激發作用，使凝血反應啟動形成血栓，這是引發缺血性腦血管疾病一個非常危險的因素。

頸動脈彩超不僅能內膜-中膜厚度增厚、形成斑塊及其性質進行準確判斷，還能使頸動脈血流情況得到準確反應，進而可以觀察血管腔內徑、斑塊及血流、管壁厚度等具體指標。彩超診斷動脈粥樣硬化可通過各段動脈的峰值流速、舒張末期流速的降低等指標進行參考。頸動脈彩超作為一種價低、診斷準確的無創傷成像法，能夠對粥樣斑塊、血管內膜、管腔狹窄程度等直觀顯示。頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病具有線性發病關系，頸動脈粥樣硬化程度能夠對缺血性腦血管疾病發展進行有效反映，對于防治頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病具有非常重要的價值。

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