胃癌疑似\"糜爛性胃炎\"1例診治體會(huì)

1臨床資料

患者36歲，年輕男性，因飲酒后上腹疼痛3d，嘔吐咖啡色胃液1d。于2010年3月初入我院收住院診治。入院前3d由于大量飲酒后覺(jué)上腹不適，自己未加注意，仍能正常飲食，每日飲酒不斷，2～3兩/餐，約6兩/d，1d前上腹疼痛加重，并出現(xiàn)嘔吐，嘔咖啡色胃液一次，量約150ml，含有食物殘?jiān)o(wú)咳嗽，頭暈，心慌，胸悶，腹瀉，黑糞等。既往有嗜酒史10余年，有胃病史3年。入院檢查：P 68次/min，Bp100/60mmHg，神清，體力尚好，心肺功能正常，腹軟，劍突下壓痛陽(yáng)性，肝脾正常。以上消化道出血：考慮為\"糜爛性胃炎\"予以抑酸止血：奧克針40mg靜滴2次/d，以及其他支持對(duì)癥治療。入院輔助檢查：B超檢查肝膽脾胰未見(jiàn)異常。查血液分析及肝功能檢查均正常，血尿淀粉酶正常。排除了肝膽胰疾患，入院第2d行電子胃鏡檢查：見(jiàn)全胃腔呈彌漫性充血發(fā)紅，胃竇，胃角及胃體多處糜爛，并呈現(xiàn)多處斑片狀出血，多發(fā)斑片狀糜爛及不規(guī)則淺潰瘍，在胃竇及胃角淺潰瘍處，各取4塊活組織常規(guī)送病檢。胃鏡報(bào)告為急性糜爛性胃炎，與前診斷進(jìn)一步確立，仍以抑酸止血，保護(hù)胃粘膜等支持對(duì)癥治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)腹痛、嘔吐，黑糞，精神體力好，無(wú)其它不適。診斷及治療不變，入院第五日胃鏡活檢報(bào)告\"取材：（胃竇）印戒細(xì)胞癌。\"急送省級(jí)醫(yī)院病理會(huì)診，會(huì)診結(jié)果為\"印戒細(xì)胞癌\"?；颊咭筠D(zhuǎn)送省人民醫(yī)院行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理檢查進(jìn)一步確診為\"印戒細(xì)胞癌\"。

2討論

胃癌是源于上皮的惡性腫瘤，病理上分早期胃癌和進(jìn)展期胃癌，多發(fā)于中老年人，依靠電子胃鏡及活體組織病理學(xué)檢查而診斷。本例36歲青壯年，以飲酒后上腹疼，嘔血，結(jié)合胃鏡報(bào)告，診斷為\"急性糜爛性胃炎\"，而忽略了考慮\"胃癌\"可能。現(xiàn)多有報(bào)道胃癌低齡化發(fā)生，臨床上引起注意和重視。

另外，電子胃鏡是上消化道檢查的重要手段。但不能作為唯一可靠的診斷依據(jù)，有些病變需要活檢才能進(jìn)一步確診。在胃鏡檢查中遇到胃潰瘍性病變，常規(guī)均要取活檢，本例及時(shí)活檢，依據(jù)活檢結(jié)果而及時(shí)更正診斷，避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生。

此外，注意\"糜爛性胃炎\"和\"胃癌\"相鑒別[1]：特別是糜爛性胃炎有廣泛出血性糜爛病變時(shí)，粘膜呈彌漫性出血和不規(guī)則淺潰瘍，明顯水腫，不平，覆蓋以多數(shù)血凝塊及白色滲出物等胃鏡下形態(tài)時(shí)，此時(shí)需與\"胃癌\"相鑒別。一般認(rèn)為胃內(nèi)多發(fā)糜爛，小潰瘍多為良性潰瘍，惡性可能性小。這時(shí)仔細(xì)觀察病變，準(zhǔn)確活檢顯得尤為重要。對(duì)于胃內(nèi)多發(fā)的小潰瘍所有潰瘍病變均取活檢有時(shí)不可行，顯得無(wú)從下手，此時(shí)如何抓住病變的特點(diǎn)，有針對(duì)性的靶向活檢而不是盲目活檢以致漏掉病變，確實(shí)需要扎實(shí)的功夫。有部分病例要跟蹤隨訪，定期復(fù)查，才能作出正確診斷和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]許國(guó)銘，李兆申，主編.上消化道內(nèi)鏡學(xué)，2003，11（1）.編輯/王海靜