1例有機磷中毒洗胃致呼吸心跳驟停患者的急救護理體會

摘要：目的 探討有機磷農藥中毒洗胃致呼吸心跳驟停急救措施及護理方式。方法 回顧性分析2013年4月23日我科1例洗胃過程中呼吸心跳驟停的有機磷中毒患者急救后恢復呼吸心跳的案例。結果 患者恢復自主呼吸、心率，后痊愈出院。結論 快速采取基本生命支持是心肺復蘇成功的關鍵，醫務人員在急救過程中要嚴密觀察病情的變化，采取有效的團隊配合開展急救工作。

關鍵詞：有機磷農藥；洗胃；團隊配合；護理

有機磷中毒是急診常見急癥，中毒途徑有經消化道中毒、經呼吸道中毒及經皮膚黏膜中毒，而70%的患者都是經消化道中毒，此類患者發病急，進展快，如果救治不及時就可危及生命，而洗胃是急救的首選措施。我科2013年4月23日收治1例口服甲胺磷致心跳呼吸驟停的病例，經一系列積極救治后，恢復心跳呼吸，后痊愈出院。現將急救護理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，女，76歲，因與兒子發生爭執后自服甲胺磷（具體量不詳）1 h后于18∶50由鄉鎮衛生院轉入我院。入院時患者神志不清，面色灰白，全身濕冷汗，呼吸微弱，雙下肺聞及少量濕羅音，能觸及頸動脈搏動，雙側瞳孔等大等圓，直徑約0.5 mm，對光反射遲鈍；Bp96/52 mmHg，P46次/min，SPO2 68%，R9次/min。

1.2急救處理 立即予心電監護，氣管插管保持呼吸道通暢后經口插入28號胃管進行洗胃，取左側體位，洗胃液體為37℃的溫開水；開通靜脈通路，采靜脈血急查血常規、膽堿酯酶、血電解質，遵醫囑使用解磷定及阿托品；在洗胃至10000 mL時，患者突發呼吸心跳驟停，立即暫停洗胃，取平臥位，給予胸外心臟按壓，呼吸機輔助呼吸，模式為壓力控制通氣，氧濃度60%，PEEP4 cmH2O，呼吸頻率15次/min。經胸外按壓6min后患者恢復自主心率，頸動脈搏動能觸及，但自主呼吸未恢復，繼續予呼吸機輔助呼吸，測BP92/48 mmHg，P89次/min，SPO296%，R15次/min，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3 mm；遵醫囑繼續溫開水洗胃至澄清無色無味，予甘露醇150 mL經胃管灌入導瀉后拔除洗胃管，然后經鼻插入16號鼻胃管連接負壓引流器；導尿；脫去污染衣物，溫水清洗皮膚及毛發。患者在搶救室對癥治療24 h后恢復自主呼吸，36 h后神志轉清，進行脫機試驗后拔除氣管插管，改鼻導管吸氧，48 h后轉入急診病房繼續治療，12d后痊愈出院。

2護理

2.1急救護理配合 緊急搶救時團隊的有效配合是搶救成功的關鍵。氣管插管的配合，快速建立靜脈通道，心跳驟停時及時進行體外心臟復蘇，嚴密監測生命體征，發現異常及時匯報醫生，及時有效的清除毒物，保持氣道的通暢；護理人員以護士長或高年資護師為主導，安排護士有序進行各項操作及記錄，保證各項搶救措施快速而有序的實施。

2.2快速清除毒物 有機磷農藥中毒不管時間長短，都要徹底清除未吸收及以吸收的毒物；盡快使用清水或解毒劑進行徹底洗胃，并脫去污染衣物，用清水或肥皂水（敵百蟲除外）清洗毛發及皮膚，以終止毒物繼續吸收；停止洗胃的指征為洗出液洗至澄清、透明、無色無味；對重癥患者可保留胃管，必要時可重復進行洗胃，還可以起到胃腸減壓的作用。

2.2.1洗胃液的選擇 可根據病情選擇溫開水、生理鹽水、1∶5000高門酸鉀溶液，；溫度為25℃～38℃。

2.2.2胃管的選擇 根據年齡選擇胃管的型號，一般成人采用26～28號硅膠管。

2.2.3插入深度 成人置管深度為發際到劍突的距離，約45～55 cm，在實際操作中，發現此插入胃管深度容易導致出入量不平衡，達不到徹底洗胃的目的[1]；所以我科現采用鼻尖至耳垂再至劍突來測量插入胃管的長度，即55～70 cm。

2.3加強患者的基礎護理

2.3.1口腔護理 經口氣管插管患者的口腔護理非常重要，插管后口腔分泌物增多，容易產生口腔異味，引起感染；每隔6 h給予一次口腔護理，必要時可給予口腔沖洗，降低感染率，減輕異味，增加患者的舒適感。

2.3.2皮膚護理 翻身1次/2 h，及時清除大小便，保持床單清潔干燥，對于壓瘡高危患者給予水膠體敷料保護易損處，防止壓瘡形成。

2.3.4尿管護理 會陰部擦洗消毒2次/d，尿管固定于正確位置，防止翻身時牽拉尿管導致尿道損傷；清醒患者給予夾閉尿管，鼓勵患者早日拔除尿管自行小便。

2.3.4飲食護理 患者清醒后，在病情允許的情況下，給予清淡易消化的流質飲食，以促建胃腸功能的恢復。

2.4專科護理

2.4.1加強氣管插管及呼吸管路護理 密切觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及尿量的變化；做好氣管插管的觀察和護理，預防呼吸機相關性肺炎，每4 h測量氣囊壓力，床頭抬高40°～45°，保持氣道濕化，按需吸痰，保持呼吸道的通暢；及時處理呼吸機的各種報警，及時匯報各項指標，為調整呼吸機參數提供依據。

2.4.2用藥護理 阿托品是有機磷中毒的重要拮抗劑，及時適量的應用阿托品是搶救成功的關鍵，但是達到阿托品化與阿托品中毒的劑量非常接近，如果阿托品中毒會加重對患者的損害，增加病死率[2]；所以要求護士需掌握阿托品化的主要指標：①口干、皮膚干燥；②心率120次/min左右；③體溫略增高；④瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰音消失等；同時也需了解阿托品中毒的相關癥狀：無汗，高熱達40℃以上，心率達到140次/min以上，瞳孔明顯擴大，環扎出現煩躁不安甚至譫妄、幻覺等精神癥狀。

2.4.3高熱護理 達到阿托品化4～6 h后會出現高熱現象，會隨著阿托品的用量減少而逐漸下降；如體溫持續保持在39℃以上，則需采取物理降溫，如冰枕、冰帽、酒精擦浴等，必要時配以藥物降溫。

2.4.4心理護理 對于服毒自殺的患者，除做好上述的護理工作外，還有很重要的一項護理措施就是心理護理。作為白衣天使，首先不要歧視患者，要及時了解患者的心理，給予心理安慰和心理疏導，并和家屬進行溝通，調動家屬的積極性，共同鼓勵患者鼓起生活的勇氣，樹立正確的一個人生觀，能積極配合治療；因此，醫務人員除了要具有精湛的醫療技術和高尚的醫德醫風，還要求我們具有豐富的心理學知識。另外給患者創造一個良好的、舒適的治療環境，使患者能得到充分的休息，也有利于疾病的早期恢復。

3結論

急診護士在實施洗胃操作中，除了要熟練的完成操作外，還要加強觀察患者病情變化，樹立安全意識，及時發現危險訊號，并能快速做出判斷和配合醫生做好急救措施，使患者能得到及時有效的救治，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]Qi F， Li A， Inagaki Y， et al. Chinese herbal medicines as adjuvant treatment during chemo-or radio-therapy for cancer[J]. Biosci Trends，2010，4（6）：297-307.

[2]Lester M. Organophosphate poisoning-intermediate syndrome[J].Toxicol Clin Toxicol， 1992，30（3）：331-332.

[3]周秀華.急救護理學[M].北京：北京科學技術出版社，2008：210.

編輯/肖慧