兩種根管預備方法在牙齒根管治療中臨床效果比較

張學君，崔麗娟

（赤峰學院附屬醫院 口腔醫學中心，內蒙古 赤峰 024000）

根管治療是目前口腔醫生治療牙髓病和根尖周病最常用的方法，有報道稱一般成功率達80%以上[1].根管治療在臨床上要進行根管預備，根管沖洗、消毒、根管充填等幾步，而根管預備又是根管治療成功的關鍵，提高根管預備的質量，可以降低根管治療期間急癥的發生率，在根管治療過程中的急癥可造成患者的疼痛感，特別在根管預備后疼痛尤為明顯.李俊亮等報道，根管治療術后疼痛的結果顯示，根管治療術后疼痛的發生率在1.9%—48%之間[2].以往文獻報道大多研究的是根管治療全部完成后疼痛的發生情況，而本文主要是觀察在根管治療過程中，特別是根管預備后，患者是否發生疼痛及兩種預備方法對疼痛的影響，并討論疼痛發生的原因.本研究通過回顧性分析曾經收治的80例患者，隨機將其分為觀察組40例對照組40例，觀察組應用鑷鈦銼進行根管預備，對照組應用傳統的手用不銹鋼K銼進行根管預備，分析并觀察記錄兩組的治療方法，比較兩組患者治療后結果的差異.討論分析哪種方法更適用于臨床治療的推廣應用.

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選?。?013年3月至2013年12月來赤峰學院附屬醫院口腔科就診的）患者80名，每位患者治療牙為1顆，全部為磨牙.隨機將其分成觀察組以及對照組各40例，其中磨牙64例，前磨牙16例，男性患者36例，女性患者44例.年齡在26—67歲之間.納入標準：（1）臨床檢查和X線檢查診斷為慢性牙髓炎或牙髓壞死，需進行根管治療的患牙；（2）根尖孔完全形成的恒牙；（3）患者知情同意，配合治療.排除標準：（1）嚴重全身性或系統性疾病患者；（2）伴有根尖病變；（3）患牙為再治療病例或根管完全鈣化不通.

1.2 材料和儀器

ProTaper機用鎳鈦器械（瑞士 登士柏）、手用不銹鋼K銼(多種型號)、高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、G 鉆、拔髓針、根管長度測量儀、2%氯亞明、0.9%生理鹽水、氧化鋅、丁香油、樟腦酚、牙膠尖（天津 迖雅鼎）、ADSEA根充糊劑（韓國 美塔）、側壓充填器、螺旋型糊劑輸送器.

1.3 治療方法

按就診順序將80例患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例.兩組患牙術前拍攝X線片局麻下常規開髓，拔髓，2%氯亞明和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，以10#或15#手用不銹鋼K銼探查并建立每個根管通道.40例對照組患者用不銹鋼K銼使用傳統逐步后退法進行根管預備，首先應用根尖定位儀測量根管的工作長度，然后使用K銼應用逐步后退法進行根管預備，應用2%氯氬明和0.9%生理鹽水根管沖洗，吹干，封樟腦酚棉捻一周，觀察患者的反應.

觀察組的40例患者應用機用鑷鈦銼進行預備，先使用根尖定位儀測量根管的工作長度，按工作長度用proTaper鎳鈦銼應用冠根法擴銼根管，每根鎳鈦銼均達到工作長度，應用2%氯氬明和0.9%生理鹽水沖洗根管，吸干根管內液體，吹干根管，根管內放樟腦酚棉捻暫封一周，觀察患者的反應.

一周后，詢問兩組復診患者的反應，并記錄對比，然后兩組患者全部應用ADSEA糊劑加牙膠尖冷側壓法充填根管，患牙充填完畢后，對其充填進行X線檢查，確保根管充填完善.如發現充填為欠填，則重新充填.保證無欠填和超填.充填后觀察一周，詢問患者的反應，記錄對比，分析.

1.4 判斷標準

根據MohdSulong提出的標準[3]：無疼痛或僅有輕度疼痛不適無需急診處理為無急性發作；發生疼痛僅需藥物治療、降低咬合等即能緩解者為中度；疼痛嚴重或伴有局部腫脹甚至為急性蜂窩織炎為重度.后兩種情況為有疼痛反應.我們把中度，重度疼痛反應稱為有癥狀，其余歸為無癥狀.

1.5 統計學分析

采用采用SPSS17.0統計軟件處理結果，采用卡方檢驗法對所得數據進行分析，以P<0.05為顯著性檢驗標準.

2 結果

2.1 兩組患者的年齡，身高，體重，性別，病史、牙位等經過統計學分析，兩組之間無顯著差異（p>0.05）.

2.2 80例患者中，通過不同方法的根管預備后，觀察組的40例中，根管預備后一周內出現疼痛反應的有5例，無癥狀為35例，疼痛的發生率為12.5%，對照組的一周出現疼痛反應的為14例，無癥狀的為26例.疼痛發生率為35%.兩組患者充填后一周內發生疼痛反應的，觀察組為3人，對照組為10人.根管預備后及根管充填后出現疼痛反應的比較見表1和表2.

表1 觀察組與對照組患者根管預備后療效比較（根備后一周）

以上結果經X2檢驗，p=0.018（p<0.05），結果具有統計學意義.

表2 觀察組與對照組根管充填后療效比較（充填后一周）

以上結果經 X2檢驗，p=0.034（p<0.05），結果具有統計學意義.

3 討論

根管治療是口腔科醫生在臨床治療中最常用的一種基本治療方法，無論是牙髓病還是根尖周病，最首選的都是根管治療術.根管治療在臨床上一般是分步進行的，首先髓腔的進入，接下來是根管預備，沖洗，消毒，根管充填.其中最為關鍵的步驟是根管預備和根管充填.近幾年隨著科學技術的不斷發展進步，根管的預備和充填都探索出許多新方法，其中使用機用鎳鈦銼根管預備備受廣大口腔醫務工作者的青睞.

我院通過回顧性分析曾經收治的的慢性牙髓炎,牙髓壞死無根尖病變的病人80例，并隨機分為兩組，一組（對照組）40人為應用不銹鋼K銼使用傳統的逐步后退法進行根管預備，另一組（觀察組）40人使用proTaper機用鎳鈦銼進行根管預備，觀察并記錄預備后一周內患者的反應，出現的癥狀及癥狀持續的時間，結果發現，對照組40人，預備后一周內出現患牙脹痛，咬合痛，浮起感的12人，根尖區腫脹的2人，其余26人無癥狀.患牙脹痛浮起感癥狀大約1-3天后逐漸消失.疼痛發生率為35%.觀察組40人，機用鎳鈦銼根管預備后一周內患牙脹痛，咬合痛，浮起感的為5人，無其他癥狀的35人，疼痛的發生率為12.5%，有報道[4]稱這種疼痛為約診間疼痛，研究發現13%—59%的患者會發生輕中度的約診間疼痛，1.5%—5.5%的患者會發生重度的約診間疼痛..綜上所述，應用鑷鈦銼進行根管預備能明顯降低患牙的術后疼痛，即約診間疼痛.分析原因，鎳鈦銼是大錐度切削力較強的根管預備銼，根尖較細，冠部粗大，臨床操作時對根尖的機械刺激小，由于預備后的根管較寬敞，易于沖洗，污染物及碎屑容易從根尖清除，而不銹鋼K銼切削力較鎳鈦銼差，根管預備的時間相對較長，操作過程中的提拉預備，可形成類似‘活塞運動”將碎屑推出根尖孔，造成感染.由于不銹鋼K銼預備后的根管冠部也不如鎳鈦銼預備的充分寬敞，沖洗時易于將感染物推向根尖，引起根尖刺激癥狀，造成疼痛，咬合痛，腫脹等癥狀.郭曉琳，彭偉[5]等認為鎳鈦器械預備后的根管形態流暢，直徑較大，有利于沖洗液的流動；而且鎳鈦器械的清潔能力優于不銹鋼器械，能更好的移除碎屑和產生較少的玷污層，使充填材料與根管壁更緊密的結合.

根管預備后封樟腦酚一周，兩組患牙用ADSEA糊劑加牙膠尖進行根管充填，要求必須達到適填，根管充填后患牙疼痛的發生率，對照組25%，觀察組為7.5%.對照組的疼痛發生率明顯高于觀察組，說明鎳鈦銼根管預備后疼痛的發生及根管充填后疼痛的發生都明顯低于不銹鋼K銼的預備，兩組有顯著的差異.

4 結論

本文通過臨床上對患牙進行根管預備及根管充填，比較機用鎳鈦器械與手用不銹鋼K銼在根管治療過程中發生疼痛的情況，結果顯示用鎳鈦器械在根管治療期間的疼痛發生率明顯低于手用不銹鋼K銼,另外機用鎳鈦根管預備時省時，省力，有效的縮短了治療時間，提高了工作效率，值得提倡和大力推廣使用.

〔1〕樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社,2008.295.

〔2〕李俊亮，葛久禹，危薇.根管治療中一次法和多次法對術后疼痛的影響 [J].口腔醫學研究雜志，2012，28（12）：1272—1274.

〔3〕MohdSulong MZ.Theincidenceofpostoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J,1989,22:248-251.

〔4〕鮑萍萍，范兵，樊文明.根管治療約診間疼痛發生機制的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2007，34（6）：440—442.

〔5〕郭曉琳，彭偉，魯麗珍，等.不同根管預備器械對根管充填后冠方微滲漏影響的實驗研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2012，22（10）：579—581.