手法復位內外側交叉克氏針固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床研究

劉偉軍 蔣泰媛

（黔東南州中醫院 貴州 凱里 556000）

兒童常見的骨關節損傷包括小兒肱骨髁上骨折，其出現概率占肘部骨折的62%-75%，占全身骨折的16.8%。出項這種情況的主要原因是患者年齡較小，運動量大，沒有安全防患意識。所以兒童常見的骨折類型就是肱骨髁上骨折，但是在就診后難以通過手法進行復位，而且效果十分不穩定，采取保守治療很難取得成效，臨床上經常采取手術治療。這類疾病容易造成關節功能出現障礙，引起肘內、外翻等并發癥，嚴重影響患者的日常生活和工作，某院2012年5月到2013年4月的50例4-13歲小兒肱骨踝骨折患者，運用手法復位內外側交叉克氏針固定治療的方法，取得了很好的效果，現將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年5月到2013年4月選取的50例小兒肱骨髁上骨折患者，男性34，女性16例，年齡范圍4-13歲，平均年齡為8.2歲，造成原因：有9例患者因為車禍，有30例因為高處掉落，有11例因為平地損傷。其中右側有30例，左側有20例。32例伸直型骨折，其中21例尺偏型，11例橈偏型；18例屈曲型。對肱骨髁上骨折按照Gartland進行分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型28例。選取的患者都為新鮮骨折，并沒有傷到神經等并發癥。傷后的就診時間范圍是30分鐘到3天，平均為1天［1］。

1.2 治療方法：若兒童的小兒肱骨髁上骨折沒有神經和血管損傷等并發癥，那么可以采用牽引糾正重疊后屈肘90度，進行石膏外固定，時間 為7-10天，在局部消腫之后才能進行手術；采取尺骨鷹嘴懸吊牽引的方式治療合并神經受到損傷的患兒，并用營養神經的藥物進行治療，在消腫之后進行手術治療；合并血管受到損害的患兒應及時進行手術復位骨折，并使血管得到修復，固定術應在開放性骨折急診清創縫合后。

復位：手術過程中要進行牽引復位，先矯正尺偏或橈偏移位，之后再矯正前后移位，盡量達到解剖復位的效果。復位后，用巾鉗將肘關節屈曲位固定在無菌單上，通過C形臂進行透視，并檢查復位狀況，若有需要，可進行再次復位調整。

1.3 效果標準：根據相關規定，術后恢復效果丟失攜帶角和丟失屈伸功能的角度在0-6度為優秀，良好為7-12度，尚可為13-15度，大于15度的定為差。

2 結果

在這些患者手術后進行術后進行隨訪，時間為6-24個月，平均為13.4個月，所有患者均在術后3-6周達到痊愈的效果，沒有出現術后骨折再次以為和肘內翻畸形等并發癥［2］。術后隨訪的恢復效果中優秀為35例（75%），良好為10例（20%），尚可為3例（6%），優良率達到了94%。具體情況如表1所示。

3 討論

小兒肱骨髁上骨折使用交叉克氏針內固定的治療方法，具有經濟、容易操作、損傷較小、術后抗側彎、抗側方位移、抗旋轉等優勢，并且骨折痊愈后，容易拔出，在眾多內固定方法中十分有效。同時，使用這種方法還能最大程度的防止骨膜被大面積剝離，骨骺損傷和骨折復位后的擱著遠端傾斜，還能避免旋轉移位等方式引起的肘內翻胡須報告，固定效果穩定。

表1 50例患者的術后恢復情況

肱骨髁上骨折在兒童中多發，伸直尺偏型骨折在骨折移位中較為嚴重，且在愈合后的復發幾率較高，治療效果也常常不夠完善。兒童肱骨髁上骨折的主要并發癥時肘內翻，且發病率為3.7%-78.4%，平均為31.2%。通過C臂X射線透視，然后內外側交叉克氏針固定，其優勢有：能夠作用于解剖復位并且固定相對牢靠，能夠有效避免骨折復位后的肘內翻和移位的再次發生，肘關節不用過渡固定屈肘，促使上肢靜脈回流順暢，減輕水腫［3］。這種治療方式損傷較小，不會造成骨膜剝離，方便骨痂生長，促進骨折恢復，外固定時間小，肘關節鍛煉時間較早，能夠很快恢復關節的正常功能，術后克氏針尾很容易拔出，無需再次進行手術。劣勢在于對醫師的要求較高，還需擁有專業設備，否則會造成神經損傷。克氏針的針尾在皮膚外，容易出現針道感染以及克氏針松動。

只有不是嚴重性或粉碎性的肱骨髁上骨折，或是損傷了合并血管神經以及開放性的骨折，都可以選擇這種方法進行治療。并且越早治療效果越好，最好選擇急診手術。若在48小時后，很容易因為腫脹加重，使復位困難加重，摸不清肱骨髁上的骨折部位，無法正確進針，造成不必要損傷。

所以，在治療方法的選擇上要具體情況具體分析，對移位較輕或無移位的穩定性骨折，以復位外固定為優先選擇。若肱骨髁上的骨折移位較嚴重，并且沒有血管和神經損傷，可采取切開復位交叉克氏針固定。低位性骨折，或開放性骨折，或伴有血管障礙和神經損傷者，應在復位處切開并固定，選擇交叉克氏針進行固定，這種方式能夠有效預防肘內翻和肘關節功能不完善等并發癥，優勢很多，值得臨床推廣應用。

［1］ 王佳斌，艾江平，占紫龍.切開復位內固定與閉合復位內固定對小兒肱骨髁上骨折功能重建的影響［J］.中國中醫急癥，2011（2）：154-155

［2］ 何正位，陳本華.閉合手法復位治療兒童肱骨髁上骨折的療效分析［J］.現代診斷與治療，2013（8）：178-179

［3］ 陳小平.小兒肱骨髁上骨折閉合復位經皮克氏針固定效果觀察［J］.中國醫學工程，2012（8）：126-127