PBL 教學(xué)法在外科無(wú)菌技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用研究

涂艷陽(yáng)，趙佐慶，馬如夢(mèng)，張永生

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038）

PBL，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，在我國(guó)是一種較為新穎的教學(xué)模式[1]。它根據(jù)問(wèn)題來(lái)設(shè)定課程的開(kāi)展方式，沒(méi)有固定的模式，以學(xué)生為主體，在教師的指導(dǎo)下圍繞問(wèn)題來(lái)進(jìn)行各種形式的學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力[2]。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，沒(méi)有印象深刻的感官認(rèn)識(shí)與理論知識(shí)的結(jié)合，很難收到良好的學(xué)習(xí)效果[3]。在課堂教學(xué)中采用PBL教學(xué)法可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，最大程度地模擬臨床實(shí)際情況，從而使學(xué)生獲取臨床問(wèn)題的解決方法?？梢?jiàn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)決定了其非常適合進(jìn)行PBL教學(xué)。外科無(wú)菌技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中較為重要的一個(gè)組成元素，具有重要的臨床實(shí)習(xí)意義[4]。本研究將PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比，旨在探討PBL教學(xué)法在外科無(wú)菌技術(shù)理論課教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)214名本科生為研究對(duì)象，全部為男生。學(xué)生學(xué)號(hào)尾數(shù)為奇數(shù)的（共107人）設(shè)為PBL組，為偶數(shù)的（共107人）設(shè)為對(duì)照組。兩組分別采用不同的授課方式，PBL組實(shí)施PBL教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組的基本特征、成績(jī)、智力等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組的教材、教學(xué)目標(biāo)、任課教師均相同。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法：由教師在課堂中講授理論知識(shí)，按照外科無(wú)菌技術(shù)的要求，讓學(xué)生掌握無(wú)菌技術(shù)的重點(diǎn)。然后教師統(tǒng)一講解課后習(xí)題。學(xué)生若在學(xué)習(xí)過(guò)程中提出問(wèn)題，教師及時(shí)給予解答。PBL組采用PBL教學(xué)法：首先是選題，教師認(rèn)真準(zhǔn)備所要講授的內(nèi)容，設(shè)計(jì)問(wèn)題。問(wèn)題設(shè)計(jì)遵循循序漸進(jìn)原則，難度梯度遞進(jìn)，并且注意知識(shí)點(diǎn)之間的相互聯(lián)系及邏輯關(guān)系。然后由學(xué)生查找資料并分組討論，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。

1.3 考核及評(píng)價(jià)

（1）理論考試：對(duì)兩組進(jìn)行外科無(wú)菌技術(shù)理論知識(shí)閉卷考核，采取百分制。（2）問(wèn)卷調(diào)查：自制問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查兩組對(duì)各教學(xué)環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)。共收回214份問(wèn)卷，且全部有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組外科無(wú)菌技術(shù)理論考試成績(jī)比較

將成績(jī)分為4段，即80分及以上、70～79分、60～69分和60分以下。兩組各成績(jī)段人數(shù)差異均具有顯著性（P<0.05）。PBL組的平均成績(jī)?yōu)?9.32分，對(duì)照組的平均成績(jī)?yōu)?0.89分，兩組成績(jī)差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組外科無(wú)菌技術(shù)理論考試成績(jī)比較（n）

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

PBL組對(duì)調(diào)查內(nèi)容的肯定率為86.92%～93.46%，對(duì)照組對(duì)調(diào)查內(nèi)容的肯定率為23.36%～83.18%。無(wú)論是對(duì)總體上還是各教學(xué)環(huán)節(jié)，PBL組的評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)兩種教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

由于醫(yī)學(xué)本身的特殊性，臨床工作及教學(xué)過(guò)程中不能僵化教條[5]。對(duì)于一些復(fù)雜的臨床病癥，在詳細(xì)可靠檢查的基礎(chǔ)上，憑借專業(yè)知識(shí)并結(jié)合臨床實(shí)際，及時(shí)迅速、合理有效地制定治療方案，需要醫(yī)務(wù)工作者擁有極強(qiáng)的應(yīng)變能力和心理素質(zhì)[6]。醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)批判性思維能力，使學(xué)生掌握臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容，是任課教師的重要任務(wù)[7]。在臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法既不能滿足臨床實(shí)踐需要，也不能滿足學(xué)生的實(shí)習(xí)需求。傳統(tǒng)教學(xué)法是一種被動(dòng)性灌注，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，教學(xué)效果有限。PBL教學(xué)法是一種全新的授課方式，它以問(wèn)題為中心，以臨床實(shí)例為先導(dǎo)，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主、教師指導(dǎo)為輔，圍繞問(wèn)題展開(kāi)課程教學(xué)[8]。PBL教學(xué)法用問(wèn)題指導(dǎo)學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，使學(xué)生積極、自覺(jué)地解決問(wèn)題[9]。因此，PBL教學(xué)法有助于學(xué)生進(jìn)行批判性思維，提升發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。此外，該法還加強(qiáng)了學(xué)生與教師之間的互動(dòng)，培養(yǎng)了溝通能力及學(xué)生之間的合作能力，極大地提升了學(xué)生的綜合能力[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在外科無(wú)菌技術(shù)理論課教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。該組學(xué)生課余積極搜集資料，課堂上一改以往的死板和沉悶，踴躍發(fā)言，積極探討問(wèn)題，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高。PBL組平均成績(jī)?yōu)?9.32分，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)?0.89分，兩組成績(jī)差異具有顯著性（P<0.05）。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中通過(guò)自學(xué)、討論、自評(píng)等方式對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容在反復(fù)理解的基礎(chǔ)上再記憶，改變了在傳統(tǒng)教學(xué)模式下主要靠死記硬背掌握知識(shí)的低效學(xué)習(xí)方法，保證了邏輯思維的有效運(yùn)用，達(dá)到對(duì)理論知識(shí)牢固掌握和靈活運(yùn)用的目的。

本研究調(diào)查結(jié)果還表明，無(wú)論是對(duì)總體上還是各教學(xué)環(huán)節(jié)，PBL組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這表明，絕大多數(shù)PBL組學(xué)生轉(zhuǎn)變了自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、查閱資料能力、協(xié)作能力等方面有了明顯提高。

本次教學(xué)僅僅是初步嘗試，遠(yuǎn)未達(dá)到系統(tǒng)、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，在教學(xué)過(guò)程中也出現(xiàn)了許多問(wèn)題。相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法而言，PBL教學(xué)法需要消耗更多的時(shí)間和精力，且受課時(shí)限制。因此，采用PBL教學(xué)法的進(jìn)程跟不上傳統(tǒng)教學(xué)法；一小部分學(xué)生態(tài)度消極，不能積極主動(dòng)參與，羞于表達(dá)不同意見(jiàn)，常常出現(xiàn)被動(dòng)答題，附和他人觀點(diǎn)現(xiàn)象；我校圖書(shū)館藏書(shū)量有限，網(wǎng)絡(luò)多媒體資源共享平臺(tái)尚不完善，不能滿足PBL教學(xué)所需要的資源要求；由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，教師設(shè)計(jì)的病例不夠生動(dòng)，缺乏辯論焦點(diǎn)。同時(shí)，由于長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，導(dǎo)致學(xué)生自學(xué)能力較差，在PBL教學(xué)過(guò)程中，有些學(xué)生不知道如何查閱資料，部分學(xué)生缺乏團(tuán)隊(duì)合作能力。

總之，PBL教學(xué)法在我國(guó)還是一種比較新的教學(xué)方式，對(duì)其理論及應(yīng)用進(jìn)行研究具有重要的實(shí)踐價(jià)值，尤其是在推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革方面。因此，需要醫(yī)學(xué)教育工作者不斷改進(jìn)，使之更加切合實(shí)際教學(xué)需要，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才作出貢獻(xiàn)。

[1]徐健，程宇琪，呂昭萍，等．PBL 教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中的嘗試及探討[J]．云南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013，33（3）：74-78．

[2]管俊昌，劉勇，閔宏林，等．PBL 教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教改實(shí)驗(yàn)班醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（4）：482-483．

[3]王齊，陳輝，戴寒晶．PBL 教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（4）：486-488．

[4]苑著，屈翔，王宇，等．探討PBL 教學(xué)法在普外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）：728．

[5]吳敏，王照東，肖玉周．PBL 教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1129-1130．

[6]張淳，朱謙．PBL 教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013（3）：1-3．

[7]羅麗霞，練柳蘭，陽(yáng)珍，等．PBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生護(hù)理技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2013，11（13）：1233-1234．

[8]李衛(wèi)平，王玉鋒，胡子喻．PBL 結(jié)合模擬患者教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：508-509．

[9]趙粉琴，武權(quán)生．PBL 教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J]．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（2）：85-87．

[10]曾萬(wàn)里，黃繼江，儲(chǔ)偉．PBL 教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（9）：43-44．