婦女陰道毛滴蟲伴凹空細胞1例報道

羅虹燦，廖鴻純，熊瑛凡(.長沙醫學院附屬第一醫院檢驗科，湖南 長沙 409；.長沙醫學院附屬第一醫院病理科)

陰道毛滴蟲屬鞭毛蟲類寄生蟲，可寄生于女性下生殖道，是常見的婦科疾病。最近，本院門診發現中年婦女陰道毛滴蟲伴有宮頸上皮凹空細胞混合感染病例，現報道如下。

1 臨床資料

周某，女，30歲，已婚，農民，2014年5月27日來本院門診婦產科就診，行婦科常規檢查，診斷為“婦科炎癥”。取樣做白帶分泌物化驗和宮頸刮片，結果白帶分泌物鹽水涂片鏡檢發現滴蟲+/HP，上皮細胞++/CP，白細胞++/HP，細菌性陰道病BV多胺法檢測(麗拓生物)弱陽性(+)。宮頸刮片病理報告：提示有炎癥，發現宮頸上皮凹空細胞(見圖1)。后取白帶分泌物作高危型HPV DNA檢測，其檢測比值0.36正常(雜交捕獲法，正常比值<1.00)，其檢驗結果由金域公司提供。

2 討 論

凹空細胞或挖空細胞(koilocytosis)是人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)特有診斷價值的細胞，其形態特點：一是位于表皮中層或表層，散在或成簇分布；二是核增大、不規則、可雙核；三是核周有空暈[1]。本例患者婦檢未見HPV感染表現或癥狀，白帶分泌物高危型HPV DNA檢查結果比值0.36正常，本實驗采用美國FDA批準的第二代雜交捕獲技術(HC2)，可同時檢測16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種高危亞型HPV。本例檢測結果比值正常可以排除HPV感染，說明凹空細胞為“人乳頭瘤病毒特有診斷價值的細胞”一說值得商榷或探討。

圖1 陰道毛滴蟲患者伴凹空細胞混合感染

陰道/宮頸涂片中非上皮來源的細胞主要有紅細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、吞噬細胞、細菌、精子、滴蟲、真菌和其他病蟲等[2]。本例陰道毛滴蟲感染患者，同時伴有宮頸上皮凹空細胞感染，實屬少見。

陰道毛滴蟲屬于鞭毛蟲類寄生蟲，可寄生于女性下生殖道，滴蟲寄生在陰道黏膜時，常常使黏膜受到損害，并發彌漫性感染，上皮細胞發生炎性壞死，涂片中表現上皮細胞增大，核染色質聚集濃縮于核的邊緣，看起來似核膜增厚較明顯，但核染色質大小較一致，因有時亦可見核染色質大小不均的感覺，核內結構模糊，可見核空暈，胞質染色可出現空泡或角化前、中層及底層細胞胞質紅染，其形態容易與凹空細胞混淆[2]。一旦發現或確定是凹空細胞必須進一步追蹤觀察或做HPV等相關檢查。

滴蟲能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原，阻礙乳酸生成，并消耗氧，使陰道成為厭氧環境，易致厭氧菌敏繁，約60%患者合并細菌性陰道病，滴蟲陰道炎可合并其他性傳播疾病[3]。

凹空細胞或挖空細胞在形態學上發生類似表皮細胞凋亡特異性特征，是診斷尖銳濕疣的重要組織形態學依據，但不是組織學上診斷的唯一標準。其它病毒或微生物也可引發上述病變及凹空細胞的產生，且在宮頸惡性腫瘤患者的涂片中有時也有滴蟲存在。曾經有人懷疑陰道毛滴蟲有致癌作用，但后來又發現這些細胞學的改變可以逆轉，當滴蟲性陰道炎治愈后6～12周，宮頸細胞學涂片可以轉為正常。關于生殖道滴蟲病是否能夠導致宮頸癌曾經有過異議。有的學者認為，滴蟲性陰道炎患者宮頸細胞學出現的核異質是因炎癥引起的，陰道滴蟲感染不會引起宮頸癌[4]。本例陰道毛滴蟲感染伴有挖空細胞，可能與女性感染了陰道毛滴蟲時，宮頸細胞學出現核異質或形態改變有關。因臨床資料或病例缺乏和受實驗條件限制，其發生機理或臨床意義待進一步觀察或研究。

[1]劉彤華.診斷病理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：502-504.

[2]陳樂真.婦產科診斷病理學[M].北京：人民軍醫出版社，2010：577-589.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：245-257.

[4]劉成玉，羅春麗.臨床檢驗基礎[M].北京：人民衛生出版社，2013：284-291.