綜合護理干預措施對瑤族人群高血壓和高危人群的干預效果分析

歐陽紅娟，王娟花(南華大學附屬第一醫院內分泌科，湖南 衡陽 421001)

隨著經濟發展和生活方式的改變，高血壓的患病率正在逐漸上升，已成為嚴重威脅我國人群健康的公共衛生問題，同時也是社區醫生必須經常面對與處理的常見病之一[1]。高血壓引發的心腦血管疾病給人們的健康帶來嚴重威脅,對社會、家庭和個人造成極大的負擔[2]。

臨床路徑(Clinical pathway,CP)主要通過圖表和文字形式，將患者的診療計劃印發給社區患者，使人們對本人的診治計劃一目了然[3]。為了提高國內社區衛生服務中高血壓的診治水平，促使服務規范化，本研究將圖文式CP干預方法用于高血壓防治研究，并評價CP的效果與推廣性,本文作者于2010年1月～2010年12月在湖南省常寧瑤族地區進行了試點推廣研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對湖南省常寧瑤族地區進行不同年齡階段高血壓人群的血壓篩查，并計算出10～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲及60歲以上六組不同年齡階段人群高血壓的發病率與全國總體高血壓資料比較。對高血壓患者及高危人群進行高血壓患者健康教育和社區護理干預。

1.2. 研究方法

1.2.1 對瑤族人群50名高血壓患者(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg)及50名高血壓高危人群(收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg)應用臨床路徑護理干預模式進行護理干預。實驗組以圖文式CP采取多種形式進行護理干預，包括飲食干預、運動干預、自我血壓監測；對照組以傳統服藥模式予以干預。

1.2.2 建立個人健康檔案 為每個高血壓患者及高危人群建立個人健康檔案，詳細記載患者的一般情況以及血壓情況，用藥情況，有無并發癥以及治療保健指導和追蹤訪視記錄等。

1.3 護理干預

1.3.1 飲食干預 高血壓患者維持標準體重(身高(cm)﹣105)，為每個患者制定總熱量，根據碳水化合物、蛋白質和脂肪的熱價及占總熱量的百分比分配；原則上控制糖類，控制一日三餐的主食的同時，又要注意其他副食的靈活性、多樣性，結構組成的營養性，保證其營養的足夠性。讓患者循序漸進的接受和達到飲食治療的目的；患者應限制鈉鹽及脂肪的攝入、合并心臟病的患者要勸其戒煙戒酒等。

1.3.2 運動干預 選擇正確的方式，如太極拳、散步、健身舞蹈。注意以下幾點：因人而異選擇運動項目；每次鍛煉時間30 min～1 h，晚餐后半小時開始為宜；合適的運動量；運動頻率以每周3～5次。

1.3.3 口服降壓藥的干預 指導患者正確、及時、長期服藥。

1.3.4 自我血壓監測的干預 每天測血壓2次，早晚各1次。高血壓病的健康教育第一個月1次，以后每2個月1次。

1.4 生化指標檢測

測各組干預前后的甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，并計算體重指數(BMI)=體重(kg)/身高2(m)。

1.5 統計分析

2 結 果

2.1 高血壓的發病率

10～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲及60歲以上六組不同年齡階段人群高血壓的發病率分別為：3.1%、7.1%、8.9%、12.5%、14.8%、18.7%。年齡越大，高血壓發病率越高，常寧瑤族老年人發病率明顯高于中青年，其發病平均水平16.5%高于全國平均水平11.6%。

2.2 臨床路徑干預后，患者對高血壓相關知識知曉情況比較

高血壓患者干預前對高血壓相關知識不熟悉占68%(34/50)、一般了解占20%(10/50)、熟悉只占12%(6/50)；而進行健康教育及臨床護理干預后，不熟悉占8%(4/50)、一般了解占12%(10/50)、熟悉占80%(6/50)，干預前后比較，差異有顯著性(χ2=79.815，P<0.05)。

高血壓高危人群患者干預前對高血壓相關知識不熟悉占72%(36/50)、一般了解占22%(11/50)、熟悉只占6%(3/50)；而進行健康教育及臨床護理干預后，不熟悉占16%(8/50)、一般了解占16%(8/50)、熟悉占68%(34/50)，干預前后比較，差異有顯著性意義(χ2=44.265，P<0.05)。

2.3 臨床路徑干預后，兩組血壓控制效果比較

高血壓患者及高血壓高危人群干預后收縮壓和舒張壓均明顯下降，與干預前比較，差異有顯著性(P<0.05，表1)。

表1 高血壓及高危人群干預前后血壓控制比較(mmHg)

2.4 高血壓病人和高危人群各生化指標檢測

高血壓病人在干預后，甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白及體重指數均有明顯減低，而高密度脂蛋白增加，與干預前比較，差異有顯著性意義(表2，P<0.05)。

高血壓高危人群在干預后，甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白及體重指數均有明顯減低，而高密度脂蛋白增加，與干預前比較，差異均有顯著性(表2，P<0.05)。

表2 高血壓及高危人群干預前后觀察指標變化

3 討 論

我國高血壓具有患病率高、致殘性高、死亡率高的三高特點,同時又存在知曉率低、服藥率低、控制率低的三低現象[4]。預防和治療高血壓,降低心腦血管病的發病率和死亡率已成為當前國際上一個重要的任務[5]。本研究發現常寧瑤族地區10～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲及60歲以上六組不同年齡階段人群高血壓的發病率分別為：3.1%、7.1%、8.9%、12.5%、14.8%、18.7%。年齡越大，高血壓發病率越高，人群的平均發病水平16.5%較全國平均水平稍高。

與傳統管理模式相比，CP在提高醫療護理質量的同時，提高了團隊協作，增加了患者本人的介入，使醫療護理更加合理化、人性化，CP是目前發達國家不可缺少的醫療工具[6]。CP有多種功能和作用：改善醫療護理質量；有利于以患者為中心的醫療和護理；提高患者的滿意度；提高患者自身管理意識；充實病情告知；易于歸納、整理各種病例資料，實現醫療護理標準化[7]。

通過CP來改善高血壓和高危人群的生活方式，改變其不良生活習慣，是控制高血壓，減少并發癥，提高生活質量的關鍵[8]。本研究發現，高血壓病人和高危人群經過CP干預后，患者對高血壓相關知識知曉情況明顯比干預前要熟悉。通過在農村進行有計劃、有組織的健康教育和護理干預工作可以使村民采納有益于健康的生活方式。通過1個月針對性地高血壓健康教育與護理干預，居民對高血壓相關知識的知曉率明顯提高，不良生活方式明顯改變；護理干預措施有較明顯效果。

本研究還發現，高血壓病人和高危人群經過CP干預后，患者的生化指標：如甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白及體重指數均有明顯減低，而高密度脂蛋白增加。說明CP干預具有很好的臨床效果。CP干預不僅對于高血壓病人的康復與治療具有明顯的療效，而且對于高血壓高危人群也有明顯的預防和治療作用。

總之，采取定期的、有針對性的健康教育可促使廣大患者逐漸糾正不良的生活習慣,加強疾病知識的普及,增強居民的自我保健意識等護理干預，是控制高血壓病情惡化、預防并發癥發生、保證患者生活質量的有效途徑[9-10]。

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