乳腺癌病人心理社會適應水平及心智覺知訓練的干預作用

何平平，成逸蕓，劉華云，歐陽新平，吳艷平，尹 婷，周 芳，郭姍姍，韋 明(.南華大學護理學院，湖南 衡陽 400；.湖南省腫瘤醫院；.南華大學醫學院)

乳腺癌預后比較差，全球每年約有120萬婦女發生乳腺癌，中國婦女發病率約占全身各種惡性腫瘤的8%，僅次于宮頸癌，已成為婦女健康的最大威脅，且其發病率呈現不斷增加的趨勢[1]。臨床上治療乳腺癌仍以手術為主，放化療和內分泌治療為輔。在術后進行的化療作用主要是殺滅原發病灶切除后的殘余瘤細胞，是輔助療法中最常采用、效果最好的一種方法[2]。化療患者不但要承受乳腺癌所引起的一系列癥狀和痛苦，還要忍受化療帶來的毒副反應，造成患者心理和社會適應失衡。有效的護理干預對減少患者痛苦、改善患者社會適應至關重要。心智覺知(Mindfulness)，又稱正念，是一種有目的的、此時此刻的和不帶有批判性的集中注意力的方式。它是一種心理干預方法，主要是通過訓練患者的注意方式、注意對象，從而更好地積極調適患者心理活動，調動自身修復功能，有助于促進患者康復[3]。本研究旨在運用心智覺知對乳腺癌術后輔助化療患者進行干預，現將干預效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2012年7月，選擇衡陽市某三甲醫院乳腺癌根治術后輔助化療患者80例，按照入院先后順序編號，隨機分為兩組，單數入干預組，雙數入對照組，每組40例。所有患者均行乳腺癌根治術，手術順利，術后輔以化療。研究對象入選標準：(1)小學及以上文化；(2)意識清楚，能正確表達自己的意愿；(3)化療次數≥2次；(4)自愿參加本研究。排除有嚴重認知功能障礙、有嚴重心、肝功能障礙或其它惡性腫瘤病史患者。由于電話號碼改變、不愿堅持等原因最終完成研究者75例，其中對照組38例，干預組37例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、化療療程和病理分期等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用乳腺癌化療常規護理，對患者講解化療注意事項和不良反應應對方式等，干預組在此基礎上給予心智覺知干預。

1.2.1 心智覺知干預步驟 發放心智覺知指導手冊、宣傳小冊，運用講授法、演示法和視頻講解心智覺知基本原理和方法。指導干預組患者心智覺知訓練，每周1次，每次40 min，共8周。

1.2.2 心智覺知干預訓練方法 (1)吃葡萄干練習：患者一手手掌中放一枚葡萄干，仔細觀察它；把葡萄干翻轉過來，認真觀察它，注意它的每一個部分；拿起葡萄干放到鼻子下面聞一聞；慢慢地拿到自己嘴邊，注意自己的手是如何準確精細地完成這個動作。(2)覺知軀體練習：在一個溫暖安靜的環境中坐下或躺下，慢慢閉上眼睛；將注意力集中于呼吸過程的下腹部的上下起伏；帶著好奇心來依次覺知軀體的部位——左腳、左腿、右腳、右腿、骨盆、背部、腹部、胸部、手、脖子、頭部和臉。(3)靜坐冥想練習：每次在覺知干預過程中播放“冥想音樂”進行冥想。

1.3 評價方法

1.3.1 基本資料調查表 調查患者基本資料，包括：年齡、性別、婚姻、宗教信仰、文化程度、病理分期、化療次數、職業、付費方式、居住地、經濟狀況等。

1.3.2 心理社會適應問卷 由王愛平等編制，調查患者心理社會適應情況，包括自尊和自我接納、焦慮/抑郁、歸屬感、態度、自我控制和自我效能感5個維度，共44個條目，<3分為較低水平，≥3分且<4分為中等水平，≥4分為較高水平。

1.3.3 心智覺知量表 調查患者心智覺知水平，由15個項目組成，采用李克特6點計分法，得分越高表示個體的心智覺知度越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 心理社會適應狀況

干預前兩組心理社會適應狀況比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后干預組心理社會適應狀況各條目均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后心理社會適應狀況的比較

2.2 心智覺知水平

干預前兩組心智覺知水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后干預組心智覺知水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，詳見表2。

表2 兩組患者干預前后心智覺知水平比較

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,嚴重威脅女性生命。從乳腺癌的手術到隨后的化療,不僅給病人身心帶來巨大痛苦,而且對家庭、社會、經濟也造成極大的負性影響。面對一系列的改變和壓力,病人常常出現心理社會適應不良,嚴重影響疾病的預后和病人的生活質量[4]。本文顯示，兩組患者在心智覺知干預之前心理社會適應呈中等水平，患者在焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態度、歸屬感、自我控制和自我效能方面均受到了影響，且兩組之間差異無統計學意義。針對這些方面，通過指導手冊、宣傳小冊，講授、演示心智覺知的基本原理和方法，促進患者積極配合。本文作者細心設計了心智覺知干預計劃，通過吃葡萄干練習-覺知軀體練習-靜坐冥想練習一系列集中注意力的方法，欲改善患者的心理社會適應狀況。心智覺知訓練起源于東方佛教禪修，強調將注意力完全集中在此時此刻對個體內部和外部刺激的體驗上。最早將心智覺知訓練引入臨床心理治療的是美國麻省理工學院壓力治療中心，研究者將心智覺知訓練幫助病人進行疼痛管理和壓力管理，取得了有效的效果。在美國或其他西方國家多家醫院或臨床治療中心已經將基于禪修的心智覺知訓練作為主要的治療方法。國內研究者將心智覺知訓練應用于有壓力和心理沖突的大學生，認為這是一種行之有效的方法[5]。本文結果顯示，心智覺知干預后干預組心理社會適應狀況各維度均明顯優于干預前，且高于對照組，提示心智覺知訓練方法有助于改善乳腺癌化療患者的心理社會適應狀況。

心智覺知是“對注意力的自我管理,以便使注意力保持在當前經驗上,借此促進其對當下精神事件的認識”,同時“采用一種特殊的對個人經驗的態度取向,這種取向的特點是好奇、開放以及接納”[6]。乳腺癌化療患者遭受疾病以及化療帶來不良反應的折磨，容易產生焦慮、抑郁的情緒，其心智覺知的程度也會降低。本調查結果顯示，對照組乳腺癌化療患者心智覺知水平得分為51.26±11.32，干預組心智覺知水平得分為50.67±9.45，兩組之間無統計學差異，但均處于中等水平，考慮與患者個人情緒低落，沉浸在對過去或者未來的幻想和焦慮中，無法覺察或注意自己正在做什么有關。經過有意識的心智覺知訓練后，干預組心智覺知水平得分為63.27±11.55，與干預前有明顯統計學意義，提示心智覺知干預有助于提高患者心智覺知水平，促進她們正視自己的疾病，樹立積極應對的心態和行動。

研究發現,心智覺知訓練提高參與者對于疼痛、想法、情感、沖動或者其他的軀體感覺、認知和情緒等心智現象的接納能力[7]。心智覺知訓練指導患者以非判斷的態度觀察每一刻的心智活動,而不是采取什么方法來減輕這些感覺或者是情緒。腦成像技術研究表明,心智覺知訓練能使大腦的生理機能發生改變，與積極情緒關聯的左前額葉皮質的活動增強[8]。心智覺知雖源于東方，但在國內將此法應用于臨床相對較少，在實際工作中其具體作用機制還有待進一步研究。

[1]彭德剛.轉移性乳腺癌的化療進展[J].中國社區醫師,2013,15(4):104-105.

[2]王鐵軍,耿慧,祝永剛.乳腺癌化療現狀及相關研究進展[J].現代生物醫學進展，2013,13(22):4398-4440.

[3]Manzo J.Mindfulness practice with urban youth:a nursing experience[J].Creat Nurs,2013,19(4):205-209.

[4]程然,王愛平.心理社會適應對乳腺癌病人生活質量影響的研究進展[J].護理研究,2010,24(5C):1320-1322.

[5]廖琳.基于心智覺知訓練的認知療法對大學生抑郁情緒的干預探討[J].湖北科技學院學報,2012,32(11):160-161.

[6]Fjorback LO.Mindfulness and bodily distress[J].Dan Med J,2012，59(11):4547.

[7]劉興華,梁耀堅,段桂芹.心智覺知認知療法:從禪修到心理治療的發展[J].中國臨床心理學雜志,2008,16(3):334-336.

[8]Oken B,Miller M,Goodrich E,et al.Effects of mindfulness meditation on self-rated stress-related measures:improvements in neuroticism and ecological momentary assessment of stress[J].J Altern Complement Med,2014，20(5):A64.