痛風(fēng)疾病的臨床表現(xiàn)及自我護(hù)理

沙 燕

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，過(guò)去少見(jiàn)的痛風(fēng)疾病，已越來(lái)越成為多發(fā)疾病。對(duì)痛風(fēng)疾病需要引起人們更多的關(guān)注，特別是痛風(fēng)患者更需要有自我護(hù)理意識(shí)，減少疾病的危害，下面就痛風(fēng)癥狀和自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)做一些介紹。

1 臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)，發(fā)病前沒(méi)有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過(guò)度飲酒，疲勞，內(nèi)科急癥（如血管阻塞）等均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。急性病發(fā)作時(shí)大部分在夜間，單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀，疼痛性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，局部發(fā)熱，外觀呈暗紅色或紫紅色，有明顯觸痛感。大趾跖趾，足弓，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見(jiàn)發(fā)病部位。

引起痛風(fēng)的因素，由體內(nèi)嘌呤過(guò)高引起。多種食物中含有嘌呤，人吃進(jìn)食物后，經(jīng)體內(nèi)代謝產(chǎn)生尿酸，尿酸由腎臟排出體外。尿酸在體內(nèi)也可自身合成。當(dāng)體內(nèi)因某種原因使嘌呤代謝紊亂時(shí)就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生。尿酸過(guò)多，超過(guò)腎臟排出能力或腎功能降低時(shí)尿酸排出減少，血液中尿酸濃度增高出現(xiàn)尿酸血癥。尿酸增高后在血液、腎臟、關(guān)節(jié)及結(jié)締組織中沉積形成尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石沉積在關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織，引起關(guān)節(jié)急性炎癥反應(yīng)及一系列病變，叫做痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。尿酸在腎組織沉積引起腎間質(zhì)炎癥、腎動(dòng)脈硬化及尿路結(jié)石稱為痛風(fēng)性腎病。身患高血脂癥、糖尿病、腎功能不全和心血管疾病病人也常同時(shí)發(fā)生高尿酸血癥和痛風(fēng)，其確切原因還不清楚。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為：

1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，是原發(fā)性痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，一般多發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)。

2）無(wú)癥狀期血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異。這一階段主要表現(xiàn)為血尿酸持續(xù)或波動(dòng)性增高，從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。

3）間歇期，痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解，不留后遺癥而完全恢復(fù)，而后出現(xiàn)無(wú)癥狀階段，稱為急性發(fā)作間歇期。此后可再發(fā)，約60%患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，間歇期也有長(zhǎng)達(dá)10 余年者。

4）痛風(fēng)及慢性關(guān)節(jié)炎期，未經(jīng)治療或治療不佳的患者，尿酸鹽結(jié)晶沉積在軟骨、肌腱、滑囊液和軟組織中。痛風(fēng)發(fā)生于耳輪、前臂伸側(cè)、跖趾、手指、肘部等處。尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性階段而不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形，活動(dòng)受限，隨著炎癥的反復(fù)發(fā)作，使病變?cè)絹?lái)越加重，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。

2 通風(fēng)自我護(hù)理方法

人體抵抗力下降時(shí)，會(huì)導(dǎo)致有的人痛風(fēng)疾病發(fā)作和病情加重，因此，在防治痛風(fēng)上加強(qiáng)自我護(hù)理特別重要。

控制誘發(fā)因素，避免精神緊張、過(guò)度勞累、尿路感染、風(fēng)寒感冒、關(guān)節(jié)外傷等導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。原發(fā)性痛風(fēng)除酶缺陷外大多數(shù)原因尚不清楚，但是醫(yī)學(xué)研究觀察到當(dāng)病人有上述誘因存在時(shí)，容易引起痛風(fēng)的急性發(fā)病，而且痛風(fēng)每發(fā)作一次對(duì)人體關(guān)節(jié)和腎臟都是一次新的損害，會(huì)使病情加重。盡量避免痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，改善預(yù)后，病人需加強(qiáng)自我護(hù)理。自我護(hù)理的方法主要有以下幾點(diǎn)：

1）控制體重指數(shù)，特別是40 歲以上患者和已經(jīng)進(jìn)入絕經(jīng)期的婦女要節(jié)制飲食，避免發(fā)胖而加重病情。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)如快步走或慢跑。

避免使用減少尿酸排出的藥物，如噻嗪類利尿劑包括雙氫克尿塞、速尿、阿斯匹林、煙酸等。2）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病人要防止關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，注意關(guān)節(jié)保暖。急性發(fā)作期關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，要及時(shí)診療、臥床休息。疼痛消失3 天后再逐步恢復(fù)活動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉。

3）定期復(fù)查血尿酸，如高于8 mg／dL 時(shí)，要及時(shí)看醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用適當(dāng)藥物促進(jìn)尿酸排出（如丙磺舒0.25 g，每日兩次）和抑制尿酸形成（如別嘌呤醇，200—600 mg，每日3 次）。

4）飲食上要“多食新鮮蔬菜、水果”，在飯前適量喝些湯水，抑制食欲，減少熱量攝入，利于減重。

另外香蕉、西蘭花、西芹等含有豐富鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀，有助于將尿酸排出體外。多攝取充足的堿性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、番茄等果疏。

平時(shí)飲水中，可配以熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓等煎水飲用。蘋果醋有助治療關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)癥。飯后可將一茶匙蘋果醋及一茶匙蜜糖加入半杯溫水內(nèi)，調(diào)勻飲用。

3 食品及蔬菜水果對(duì)痛風(fēng)疾病的作用

現(xiàn)代科學(xué)研究表明，在日常生活中人類攝取的食物中嘌呤含量不同，為了更好地防治痛風(fēng)，有選擇性的攝取一些低嘌呤含量的食物將對(duì)痛風(fēng)的預(yù)防及治療帶來(lái)益處。各類食物所含的嘌呤含量如下：1）主要糧食嘌呤含量

日常生活中，大米中嘌呤含量比面粉和小米中嘌呤含量要高，應(yīng)多選擇簡(jiǎn)易面食及粗糧食品，見(jiàn)圖1。

圖1 主要糧食嘌呤含量（mg/100g）

2）主要蔬菜嘌呤含量

洋蔥及瓜類蔬菜，每100 g 中含有嘌呤含量，在眾多蔬菜中是比較低的，每100 g 中嘌呤含量小于5 mg，而青菜類居中，每100 g 中嘌呤含量在5—15 mg，嘌呤含量最高的蔬菜是菜花及菠菜、大豆，每100 g 中嘌呤含量高達(dá)20 mg 以上，日常生活中應(yīng)減少豆類食物的攝入，并且菠菜容易讓體內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石，也是防治痛風(fēng)不可忽略的因素，見(jiàn)表1。

表1 主要蔬菜類嘌呤含量（mg/100g）

3）主要水果嘌呤含量

水果是人類除了主食外，保證營(yíng)養(yǎng)均衡的主要補(bǔ)充食品，各類水果中嘌呤含量不一，杏子是水果乃至眾多食品中嘌呤含量最低的，每100 g 杏子嘌呤含量只有0.1 mg。其次是葡萄、蘋果和梨，每100 g 嘌呤含量均小于1 mg，水果嘌呤普遍含量均小于我們?nèi)粘z取的主食，見(jiàn)圖2。

圖2 主要水果嘌呤含量（mg/100g）

4）主要蛋白類嘌呤含量

痛風(fēng)最可能的原因是人們?cè)谏钪袛z入大量的高蛋白類食物所致。蛋白類食物，主要是通過(guò)肉類食品攝入，蛋白類食品中雞蛋嘌呤含量最低，100 g 中只含有0.4 mg 的嘌呤，其次，100 g 牛奶中嘌呤含量為1.4 mg，在魚類中，嘌呤含量高低不一，100g 鱖魚肉的嘌呤含量是24 mg；而每100 g 沙丁魚和鳳尾魚中嘌呤含量高達(dá)300 mg，見(jiàn)表2。

表2 主要肉類嘌呤含量（mg/100g）

這里強(qiáng)調(diào)一下，動(dòng)物肉類食品內(nèi)臟嘌呤含量普遍較高，動(dòng)物胰臟中嘌呤含量高達(dá)到825 mg，痛風(fēng)患者應(yīng)遠(yuǎn)離內(nèi)臟食品。