打鼾的危害及預(yù)防與治療

李咸龍

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034）

人的一生大約有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。睡眠中，機(jī)體處于低代謝狀態(tài)，使體力和精力得以恢復(fù)。鼾聲是人們?cè)谒邥r(shí)候鼻呼吸的氣流吹動(dòng)咽部的軟腭和懸雍垂使之振動(dòng)所發(fā)出的聲音。鼾聲的大小是由氣流所受的阻力和呼吸力量的強(qiáng)弱而決定的。

輕度的鼾聲一般不影響睡眠，也不影響正常的功能。在健康人中如身體疲勞，睡眠深沉，體位不適，酒后或內(nèi)服催眠藥，可出現(xiàn)鼾聲。這種不是由疾病引起的鼾聲，叫生理性鼾聲，不會(huì)影響健康。

嚴(yán)重的鼾聲是由于鼻呼吸所受的阻力過(guò)大產(chǎn)生的，它會(huì)造成吸氣量不足，影響肺的氣體交換，血氧分壓降低等病理現(xiàn)象，屬病理性鼾聲，睡眠呼吸暫時(shí)綜合征（SAS）就是其一。5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現(xiàn)象，稱(chēng)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢(mèng)游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊。30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。若不及時(shí)治療，不僅影響到正常生活，還會(huì)引發(fā)很多慢性疾病，存在生命危險(xiǎn)。

怎么治療鼾證呢？

1）保守療法減肥療法。改善睡眠體位，避免高枕仰臥頭向前彎；器械療法，如鼻瓣擴(kuò)張器、自流式壓舌器等。

2）手術(shù)療法。適用于保守療法無(wú)效、鼾聲響度大于60分貝、睡眠期每次憋氣持續(xù)時(shí)間10—20秒以上、每小時(shí)睡眠至少呼吸暫停10次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經(jīng)儀器檢查證實(shí)存在睡眠期憋和低氧血癥者，有針對(duì)性實(shí)施鼻、咽、喉段擴(kuò)大狹窄段的手術(shù)對(duì)上述患者有較好療效。

3）藥物療法。目前國(guó)內(nèi)外能治療鼾癥的藥物有不少，乙酰唑胺、甲狀腺素片促進(jìn)新陳代謝，具有一定功效，服藥期間可以緩解，但不能治愈。

4）飲食。多吃清淡食物，例如蔬菜瓜果，少抽煙，不喝酒。早睡早起。體育運(yùn)動(dòng)能減輕鼾癥病癥。

5）物理方法治療：氣道正壓通氣是目前臨床最常用的治療方法，可用于不適合手術(shù)和經(jīng)手術(shù)、減肥等治療效果不佳的患者。其原理系使用一個(gè)空氣泵，空氣經(jīng)濾過(guò)、濕化后經(jīng)鼻面罩與患者相連，輸送正壓空氣，由于一定正壓的空氣進(jìn)入呼吸道，可使患者功能殘氣增加，減少上氣道阻力，增加上氣道張力，阻止睡眠時(shí)上氣道塌陷，使患者保持上氣道開(kāi)放如醒覺(jué)狀態(tài)時(shí)一樣的口徑。選擇合適的壓力可完全消除睡眠中的呼吸暫停，使血氧飽和度上升，睡眠結(jié)構(gòu)改善，從而提高生活質(zhì)量。由于其體積小、攜帶方便，適合在家長(zhǎng)期治療，這種治療方法是無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、效果明顯，值得推薦。

預(yù)防打鼾的措施：

1）增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。

2）避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧癥。尤其是睡前飲酒。只有保持鼻、咽部的通暢，才能減輕鼾聲。

3）對(duì)于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。我們的經(jīng)驗(yàn)是減輕體重的5%—10%以上。

4）鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液黏稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。

5）睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。

6）采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松馳后墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時(shí)背部墊一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。

7）手術(shù)后的患者要以軟食為主，勿食過(guò)燙的食物。避免劇烈活動(dòng)。

8）鼾癥病人還應(yīng)預(yù)防感冒并及時(shí)治療鼻腔堵塞性疾病。