北京地區民營口腔醫療機構醫療質量管理現狀調查與分析

◆李玥蘇靜 鄭東翔 李建英

責任編輯:劉蘭輝

民營醫療機構作為公立醫療機構的一種補充，正發揮著越來越重要的作用［1］。以北京地區為例，據北京市衛生局統計信息顯示:目前北京地區開展口腔診療業務的醫療機構達1 900 多家。其中，開展口腔診療業務的專科民營醫療機構數量發展迅速，達650 余家，已占到機構總數的1/3 以上。為了解民營口腔醫療機構醫療質量管理水平，北京市口腔醫療質量控制和改進中心(以下簡稱“口腔質控中心”)自2011年開始，連續兩年對北京地區民營口腔醫療機構的醫療質量管理情況進行現場評價及督導，現將評價結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

從北京地區16 個區、縣所轄的民營口腔醫療機構中，以區、縣為單位，分別按各區、縣機構數的10% 隨機抽取65 家民營口腔醫療機構。

1.2 調查方法

1.2.1 評價依據 依據衛生部《醫院管理評價指南(2008 版)》、《診所基本標準》(衛醫政發［2010］75 號)以及《北京市口腔醫療質量管理與持續改進考核評價實施細則》(京衛醫字［2011］263號)等，結合民營口腔專業醫療特點反復修訂形成《北京市民營口腔醫療質量管理實施細則》，以此作為評價標準。

1.2.2 專家組成 專家來源為口腔醫學專家、口腔醫療管理專家、16個區縣醫政監督管理專家等。分組原則是每組必有口腔醫學專家及醫政監督管理人員，醫政監督管理人員負責溝通、協調工作。

1.2.3 評價流程 確定標準;標準下發;確定檢查評估專家;工作部署及對評估專家進行培訓;分組實地檢查評估;總結、分析，形成評估報告。

1.3 評價指標及權重

(1)依法執業及規范診療(15%)。評價點分為學習貫徹法律法規、傳染病報告制度、人員資質及執業管理三方面。要求機構有法律法規的學習及考核記錄，有合格的許可證，衛生專業技術人員有合格的資格證和執業證并有完整的職業記錄或存檔。(2)落實崗位責任與核心制度(35%)。包括建立健全各項管理制度、完善疑難病例討論制度和落實危重患者搶救制度3 個評價點。機構須有會診工作要求，進行疑難病例討論并有討論記錄，有危重患者搶救制度、工作流程的培訓，急救設備齊全完好，急救藥品有效可用。(3)落實各項醫療安全管理措施(20%)。評價點涉及口腔醫學影像管理、不良事件報告、藥品管理和投訴管理4 方面。要求機構配備放射防護用品，相關人員有《放射工作人員證》，有不良事件報告制度，臨床使用藥品專人專管，合理處方，有投訴管理制度、投訴登記和針對投訴的反饋和改進措施。(4)技術培訓及準入(10%)。包括建立健全醫療技術、人員管理制度和落實繼續教育工作兩個評價點，機構須建立人員檔案并有定期考評記錄，繼續教育工作專人負責并有本機構自身學習培訓工作記錄。(5)內部管理(10%)。要求醫療機構負責人了解醫療法規，并且醫療機構有較完善的管理工作制度，應定期召開質量安全會議并有明確的獎懲制度。(6)優化服務流程(10%)。涉及合理配置人員、設立分診、導診服務工作以及有明確標識3 個評價點。要求機構有不同級別醫師崗位職責。

2 結果

2.1 基本情況

被檢查的民營口腔醫療機構分為三大類，即口腔醫院、口腔門診部、口腔診所。這三類機構在牙科綜合治療臺數量、醫護人員構成比、日均門診量方面存在差異。口腔醫院的牙科綜合治療臺的數量全部＞10 臺，口腔門診部多集中在4～5 臺，口腔診所多為1～3 臺。口腔醫院的醫護比多＜1，口腔門診部、口腔診所的醫護比多為1～2:1。口腔醫院的日均門診量多＞12 人次/日，而口腔門診部、口腔診所多＜12 人次/日，見表1。

表1 不同類別民營口腔醫療機構基本情況

2.2 民營口腔醫療機構達標情況

口腔質控中心連續兩年對北京地區65 家民營口腔醫療機構進行了現場評價。結果顯示，2012年達標率普遍提高，尤其在依法執業及規范診療、內部管理以及優化服務流程3 個方面，達標率均超過50%，見表2。

表2 2011、2012年民營口腔醫療機構醫療質量管理指標達標情況及提高率

2.3 不同類別民營口腔醫療機構2012年改進情況

口腔質控中心2012年對北京地區65 家民營口腔醫療機構進行了復查。統計結果顯示:優秀類別占47.69%，較好類別占27.69%。基本合格類別占6.16%，亟待改進類別占18.46%，見表3。

表3 不同類別民營口腔醫療機構2012年醫療質量管理改進情況

3 討論

3.1 評價方法公正客觀

依據現有標準、準則，結合民營口腔專業醫療特點，組織口腔管理專家反復修訂形成《北京市民營口腔醫療質量管理實施細則》，保證了評價標準的針對性、適用性。評價小組有口腔醫學專家及醫政監督管理人員，體現評估專家分組的科學性。口腔醫學專家多為具有較高學術水平和豐富實踐經驗的三級醫院口腔科主任，醫政監督管理人員多為區縣衛生局醫政科的管理人員，保證評估專家的權威性。評價前對評估專家進行評價標準的培訓，保證評價尺度的一致性。提前兩周公示評價標準，給被檢機構留出充分的自檢時間，體現了評價工作的重點旨在以評促建。

3.2 民營口腔醫療機構質量管理工作持續改進

近些年來，由于國家對民營醫療機構的重視程度不斷增強，支持力度不斷加大，民營醫療機構得到快速發展，作為民營醫療機構組成部分的民營口腔醫療機構也同步迅速成長［2］。對民營口腔醫療機構的醫療質量管理進行評價必須有據可依。口腔質控中心依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《“醫療質量萬里行”活動檢查標準》、《醫療機構基本標準(試行)》等，結合口腔特色，制訂了《北京市口腔醫療質量管理與持續改進考核評價實施細則》(京衛醫字［2011］263 號)(以下簡稱“細則”)。口腔質控中心依據“細則”，修訂形成《北京市民營口腔醫療質量管理實施細則》，于2011年、2012年對北京地區民營口腔醫療機構的醫療質量管理現狀進行現場評價、現場指導，評價結果及時反饋。兩年間，民營口腔醫療機構醫療質量管理工作持續改進，2012年各項評價指標達標率普遍提高。這說明行業管理部門制定行業標準并落實監管對醫療質量管理持續改進有著重要作用。

3.3 存在問題及建議

3.3.1 民營口腔醫療機構經營狀況離散度大 口腔質控中心對北京地區民營口腔醫療機構進行現場評價，獲得了機構的本底數據。評價結果顯示，民營口腔醫療機構經營狀況離散程度較大。有些機構經營狀況佳，日均門診量大，效益好;有些機構日均門診量相對較少，其中口腔門診部、診所尤甚。分析認為主要有以下原因:一是與投資者、經營者的經營理念、策略、及經營場所選擇的地點、開辦的規模、人才實力等因素有關。越是經營理念正確、策略得當，經營場所位置優越，規模大，人才資源充足的機構，門診量越多，效益越好。口腔門診部、診所多是少于5 臺牙椅的小規模機構，并且人才資源匱乏，再加上有些經營者的經營策略不得當，因此導致機構的門診量少、效益不好。二是政策對民營口腔醫療機構支持不夠。民營醫療機構在享受相關政策時往往不能一視同仁，政策環境還不利于民營醫療機構的健康發展［3］。口腔質控中心通過調研發現，在政府支持方面，超過半數的民營口腔醫療機構工作者認為最迫切的是“納入醫保”。因此，應扎實有序地推動民營口腔醫療機構納入醫保范疇，給民營口腔醫療機構提供一個公平的經營環境。同時，應嚴格民營口腔醫療機構納入醫保的資質評價，保證醫療安全和服務質量。納入醫保，行業管理部門可獲得診療業務相關數據，便于掌握行業動態。

3.3.2 民營口腔醫療質量管理水平有待提高 口腔質控中心自2005年成立以來，組織過多次醫療質量管理相關培訓。如病歷書寫規范，醫療糾紛預防與處理，口腔診療相關急救設備及藥品的規范化應用，修復模型質量評價標準，根管充填質量控制和評價標準等。但現場評價結果顯示，雖然近50%的機構醫療質量管理改進率在80%以上，但培訓工作對實際工作的推動尚不明顯。如“落實崗位責任與核心制度”評價指標，2012年改進后的達標率仍較低，只有30%左右。該評價指標達標率低主要表現在各項工作管理制度不健全、疑難病例討論工作不完善以及危重患者搶救工作落實不到位等方面。究其原因，一是機構管理者不夠重視，認為自身機構規模小，很少碰到疑難病例，危重患者更是難遇到，因此忽略這些方面的工作。二是政府主管部門輔導及監管力度有待加強。民營口腔醫療機構不象公立機構那樣內部管理規范，政策學習、業務學習有專人管理［3］，即使想規范工作也不知從何入手。為了促進民營口腔醫療質量管理水平的提高，衛生行政監督部門、行業管理部門、醫療機構等各方應從以下幾方面加以促進:(1)加強專業指導和專業監督，為機構提供技術支持，促進口腔醫療質量管理措施的落實。(2)衛生監督部門與行業管理部門應加強合作，行政力量與專業力量相結合，提升管理力度，促進持續改進。(3)民營口腔醫療機構應合理配置人員、椅位和設備，保證環境設施達到基本要求;依法執業，規范診療;落實各項管理制度及措施;加強內部管理，優化服務流程。同時應為工作人員提供充分的學習機會，以保證醫療安全和醫療質量［4］。只有機構自身加強內部管理，行業管理部門加強專業指導，衛生監督部門加大監管力度，三方共同努力，相互配合，才可有效促進民營口腔醫療機構醫療質量持續改進和提高。

3.3.3 考核評價實施細則需進一步完善 口腔質控中心經過實踐發現，“細則”中的有些標準并不適用于小規模的民營口腔醫療機構。如“建立醫療質量管理、醫院感染管理、病案管理小組”，小規模機構人員少，沒有成立小組的條件，只能是設專人負責上述管理工作。因此，“細則”中有些標準可能需要進一步調整，使之更具適用性，但前提是機構無論規模大小，均應滿足醫療安全和醫療質量管理的基本需求［5］。

［1］黃 虹.民營醫療機構部分醫師衛生法律法規認知情況調查［J］.上海預防醫學，2012，24(3):152－153.

［2］姚 雪.規范民營口腔醫療機構管理促進口腔健康事業發展［J］.臨床口腔醫學雜志，2012，28(9):560－563.

［3］歐 堯，黃洪章，凌均棨，等.重視口腔保健事業促進民營口腔醫療規范發展——珠三角地區民營口腔醫療服務狀況調查［J］.現代醫院，2009，9(3):1－4.

［4］蘇 靜，李 玥，鄭東翔.北京市三級醫院口腔科醫院感染管理現狀［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(21):3384－3386.

［5］蘇 靜，李建英，鄭東翔，等.北京地區三級醫院口腔科醫療質量管理現狀［J］.中華醫院管理雜志，2011，27(9):694－696.