利用秩和比法評價醫院綜合效益的思考和建議

◆曾程慧 陳才壽 張 敏

責任編輯:吳小紅

在當前競爭日趨激烈的醫療服務市場中，醫院必須不斷提高醫療服務質量和效率，在為患者提供適宜醫療服務的同時實現成本最小化［1］。因此，客觀、公正地評價醫院綜合效益，為管理者提供決策依據，具有重要的現實意義。收集和整理8 所地市級醫院2010年的統計資料，選取其中10 項具有代表性的指標，利用秩和比法對醫院的工作量、工作效率和經濟效益進行綜合評價分析，以了解各醫院的優勢與劣勢。

1 資料來源

通過湖北省醫療服務信息公示網絡工作群，分別獲得宜昌市、荊州市、襄樊市、十堰市、孝感市、荊門市6 個地級市8 家三級甲等醫院上報的統計資料。

選取3 大類指標:工作量、工作效率和經濟效益，見表1。

表1 2010年各醫院工作量、工作效益、醫療費用指標

2 方法

運用秩和比法對上述綜合效益指標進行評價，所有數據錄入Excle進行基本運算，相關數據用SPSS11.5 統計軟件進行處理。

采用秩和比法進行綜合評價具體步驟［2］:(1)編秩次和計算秩和比;(2)確定RSR 的分布;(3)計算回歸方程;(4)分檔與排序。RSR值是反映被評價對象的相對優劣程度的指標。RSR 值越大，說明被評價對象的綜合水平越高。

2.1 編秩次和計算秩和比(RSR 值)

編出每個指標的秩，其中高優指標從小到大編秩，低優指標從大到小編秩，同一指標數值相同者編平均秩。其中平均住院日、次均門診醫療費(元)、平均醫療費(元)、藥品收入占業務收入的比例為低優指標，其它為高優指標。

依據RSR 計算公式:RSR=∑R/(m×n)，計算RSR 值。公式中m 為考核指標數，即m=10;n 為分組數，即參與評比的醫院總數，即n=8。最后按RSR 由小到大做出排序，見表2。

表2 2010年工作量、工作效益、醫療費用指標秩次

表3 RSR 值的分布

2.2 確定RSR 的分布

根據RSR 值大小，由小到大確定分布后，計算向下累計頻率，并以此查《百分數與概率單位對照表》，求其所對應的概率單位Y 值，見表3。

2.3 計算回歸方程

以累計頻率所對應的概率單位值Y 為自變量，以RSR 值為應變量，計算回歸方程:RSR=-0.251+0.155Y，r=0.924，因變量RSR與自變量Y 存在線性關系。方差分析F=35.123，P＜0.01，線性回歸方程有統計學意義。

2.4 RSR 排序與分檔

根據各醫院RSR 值分布，采用最佳分檔原則分為3 檔，見表4。

3 結果

由于RSR 得分越高醫院綜合效益越好，對8 家醫院進行綜合分析，其結果是D、A、H 的綜合效益為優等，B、F、E、C 綜合效益為良，較差醫院是G。以H 醫院為例，該院病床周轉快，住院時間短，床位利用較充分，醫療費用低，藥費占醫療業務收入比例少，故綜合效益評價位居第三。G 醫院由于住院病人少，手術量少，病床使用率嚴重不足，周轉慢，平均住院天數長，人均住院費用高、藥占比高，業務收入低，故綜合效益評價得分最低。當然，這只是挑選的10 個指標從理論上得出的結論，不能盲目判定醫院優劣，如果我們對每一個指標深入分析就會發現如下問題:

(1)由于各醫院數據收集方式不同，有些數字并不具備可比性。如，有些醫院門診量是以處方數進行統計的，而有些是以人次數進行統計。

(2)無法對比各醫院收治的病人質量。如甲醫院醫療技術高，但受辦院規模限制，出院病人中危重病人居多，這極可能導致該院的平均醫療費用和住院天數上升，而使其綜合得分較低。乙醫院同樣的辦院規模，但醫療技術水平一般，收治病人以常見病為主，甚至為完成出院病人目標將可在門診治療的病人收治入院。故該院就會產生很多低于1 000 元、住院天數為1 天的病人。但這可以降低平均住院費用和人均住院天數，從而得出較高的RSR 值。

(3)各醫院手術病人納入標準不同。有的醫院可能將一些常規檢查也計入到手術量。如宮腔鏡檢查術、診斷性刮宮術、終止妊娠刮宮術、石膏固定、拆線等都算做手術人次，有的醫院僅以進入手術室人數進行統計。

(4)各醫院上報的床位數是核編床位數而不是實際床位數。這影響病床周轉、使用率兩個重要高優指標計算結果。因為加床較多的醫院，該指標得分較高，綜合得分也就較高。但床位周轉和使用率兩個指標并不是越高越好。有文獻表明，病床使用率適宜范圍在85%～93%，病床周轉次數≥17 次/年［3］。

運用秩和比法進行綜合評價，雖然簡單直觀，但準確性及其指導意義還應該辯證看待。針對以上問題，我們以H 醫院為例，如果將該院出院病人總費用低于100 元的330 人次剔除，床位數以1 000 張進行計算，其它指標進行相應更改重新計算RSR 值，H 醫院綜合評價結果則由“優”下降為“良”。這提示我們在保證數據準確性的同時，還應該深入分析同一指標在不同醫院之間的差異，使綜合評價得出的結果更符合客觀實際，這樣才有借鑒價值。

4 討論

醫院提高綜合效益水平，必須努力提高醫院的綜合技術水平，在醫治常見病、多發病的基礎上發展重點專科和特色專科，只有醫療質量上去了，醫院的各項工作才能上去。據此提出以下建議:

(1)強化醫院信息化建設。實現門診、住院數據實時生成。醫院只有實現了科學化的管理才能最大限度提高工作效率，而工作效率的提高可帶動工作量的增加［4］。如以信息化為基礎，加強門診管理，優化服務流程，完善網上預約掛號功能，提高工作效率，提高門診量。

(2)綜合分析醫療質量水平。對醫院運營情況進行分析時，不僅要考核出院病人量，還應該結合收治的急危重病人率以及收治的疾病譜來分析病人質量。醫院只有工作量及工作質量都上去了才能提高綜合經濟效益。門診和住院工作量及人均費用的增加是醫療業務收入增長的主要原因［5］。醫院應立足實際，加強重點科室建設，積極開展新業務新技術，擴大疾病收治范圍，提高學科影響力。同時將常見病、多發病的診療技術做精做專，只有這樣才能將醫院的“量”與“質”提上去。

(3)手術分級管理。醫院手術應該進行分級管理。進行手術量統計分析時，應該將操作檢查類的小手術排除在外。在計算涉及床位數的工作效率指標時，可將實際床位數代替編制床位數。

以信息平臺建設為依托，擴大臨床路徑實施范圍，建立臨床科室與醫技科室有效溝通機制，加快病床周轉，提高醫院經濟效益。加強經營意識和成本意識，尋求降耗增效之路。規范科室管理，明確醫院與科室之間的責、權、利，使管理更加規范化、標準化［6］。同時完善科室物資管理制度，培養職工節約意識，多途徑、多方法控制醫療成本。加強與醫保、新農合等管理機構的溝通與聯系，積極鼓勵職工學習各類新政策。

最后，醫院在關注經濟效益提高的同時，也應注重提高醫院的社會效益，在減輕患者的經濟負擔的同時，又要治好患者的病。未來醫院發展的方向應該是在確保治療效果相同的情況下，努力降低醫療費用，爭取讓每一位病人享受到價廉質高的醫療服務。

［1］胡靖琛，胡穎森.利用秩和比法綜合評價2008年13 家部省屬醫院綜合效益［J］.中國衛生統計，2010，27(1):55-56.

［2］孫振球主編.醫學綜合評價方法及其應用［M］.北京:化學工業出版社，2006:36-48.

［3］申文魁，張 萍.實際占用總床日數和出院病人數在績效工資核算中的應用［J］.實用醫技雜志，2003，10(9):1050-1051.

［4］周漢新，王新民，賀務實.縮短平均住院日對醫療質量與效益的影響［J］.中國衛生質量管理，2006，13(2):11-13.

［5］曾程慧，陳才壽，張 敏.影響醫院業務收入的動態因素分析［J］.中國醫院統計，2012，19(5):389-391.

［6］楊天桂，曾智，程永忠.華西醫院管理模式探討［J］.中國衛生質量管理，2008，15(1):13-17.