某院2008年～2011年輸血不良反應(yīng)調(diào)查與分析

◆掌友湖

責(zé)任編輯:吳小紅

臨床輸血是一把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)往往會伴隨一系列不良反應(yīng)。為了解臨床輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，文章回顧性調(diào)查鹽城市某院2008年～2011年100 例輸血不良反應(yīng)回報(bào)事件，并對其類型和發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

100 例輸血不良反應(yīng)來自鹽城市第一人民醫(yī)院輸血科于2008年～2011年向市中心血站反饋的《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，分布于血液科、外科、ICU、內(nèi)科、呼吸科、婦產(chǎn)科。其中，男56 例，女44 例;年齡6 歲～84 歲，平均48 歲;有輸血史76 例，無輸血史24 例。4年用血總?cè)藬?shù)71 528 例，其中使用紅細(xì)胞類29 755 例，血漿37 335 例，機(jī)采血小板4 438例。

1.2 輸血不良反應(yīng)類型及判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

由臨床用血科室護(hù)士觀察并記錄輸血不良反應(yīng)。在輸血中或輸血后2h 內(nèi)體溫升高1oC 以上(≥38oC)，并證實(shí)輸血前無發(fā)熱者為發(fā)熱反應(yīng);輸血中或輸血后即刻出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、喉頭水腫、休克等為過敏反應(yīng);出現(xiàn)醬油樣尿、黃疸等為溶血反應(yīng);出現(xiàn)全身不適、針刺樣痛、心跳加速等為其它反應(yīng)。

1.3 輸血不良反應(yīng)報(bào)告

醫(yī)院按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求建立《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，由醫(yī)生診斷，護(hù)士填寫后送輸血科，輸血科復(fù)印后反饋給市中心血站，市中心血站設(shè)專人進(jìn)行調(diào)查處理和統(tǒng)計(jì)分析，并及時(shí)與臨床科室和輸血科溝通。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2008年～2011年某院輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)見表1

表1 2008年～2011年某院輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

2.2 不同年度輸血不良反應(yīng)比較見表2

表2 不同年度輸血不良反應(yīng)比較(例)

3 分析與討論

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中和輸血結(jié)束后出現(xiàn)的某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋［1］。輸血不良反應(yīng)按時(shí)間可分為即發(fā)性反應(yīng)和遲發(fā)性反應(yīng);按發(fā)生原因可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)。常見輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷等［2］。

統(tǒng)計(jì)資料顯示，某院4年間輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率為0.14%，低于楊慧［3］(0.49%)和黃世若［4］(0.47%)的報(bào)道。究其原因，主要是由于本市自2006年已向臨床提供去白細(xì)胞的紅細(xì)胞血液制品。輸注去除白細(xì)胞的血液成分可有效預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。表1 也顯示紅細(xì)胞類輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最低，只有0.05%，紅細(xì)胞類與血漿、機(jī)釆血小板輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與黃世若［4］的研究結(jié)果不一致，說明本市應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞輸注對于預(yù)防輸血不良反應(yīng)起到了積極作用。

表1 顯示，輸注機(jī)采血小板輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高(1.10%)。可能是由于血小板是在20℃～24℃振蕩保存，導(dǎo)致白細(xì)胞衍生的細(xì)胞因子濃度增高［5］。在輸血不良反應(yīng)類型中，過敏反應(yīng)占絕大部分，與文獻(xiàn)［3-4］報(bào)道一致。引起過敏反應(yīng)的原因很多，主要是由于過敏體質(zhì)人群對血液中的蛋白成分過敏;某些免疫球蛋白含有多聚體，這些多聚體進(jìn)入患者體內(nèi)可激活補(bǔ)體，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)［2］;有一些患者體內(nèi)缺乏IgA，多次輸血可刺激機(jī)體產(chǎn)生IgA抗體，當(dāng)再次輸入含有IgA 血液時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)。在本組統(tǒng)計(jì)資料中，有輸血史者占76%，也說明了這一點(diǎn)。本組統(tǒng)計(jì)資料中，有1 例溶血反應(yīng)，患者為腦血管出血、腦梗塞，輸血后出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、醬油色尿，后經(jīng)調(diào)查排除了血型不合和細(xì)菌性輸血反應(yīng)。

表2 顯示，在某院4年間輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)資料中，前3年發(fā)生率較低，年度之間差別不大，但第4年(2011年)發(fā)生率顯著高于前3年。分析原因可能為前3年部分科室沒有按規(guī)定要求填報(bào)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，后由于各級領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)院加強(qiáng)了臨床輸血管理，建立健全了相關(guān)制度，各科室能如實(shí)填報(bào)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，故2011年統(tǒng)計(jì)資料更能反映臨床輸血不良反應(yīng)現(xiàn)狀。

在某院向血站反饋的《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》中，血站明確質(zhì)量管理部負(fù)責(zé)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查分析，均未發(fā)現(xiàn)因采供血質(zhì)量問題引起的輸血不良反應(yīng)。

總之，采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員應(yīng)充分認(rèn)識到輸血風(fēng)險(xiǎn)，對輸血不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找原因，采取有效措施，盡可能避免或減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血前征詢，篩除可致過敏的供血者，注意采血環(huán)境和采血部位皮膚的消毒，確保血液在采集、制備、儲存和運(yùn)輸過程中的“冷鏈”，保證血液制品質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)臨床用血管理，嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》。臨床醫(yī)師在決定輸血時(shí)要充分權(quán)衡利弊，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征，選擇合適血液制品，杜絕輸血風(fēng)險(xiǎn)。此外，應(yīng)用輸血新方法和新技術(shù)，也可有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］楊成民，李家增，季 陽.基礎(chǔ)輸血學(xué)［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2007:444-455.

［2］余卓麗，馬春會，田兆嵩.輸血的利與弊［J］.中國輸血雜志，2011，22(3):293-242.

［3］楊 慧.輸血不良反應(yīng)62 例［J］.中國輸血雜志，2011，24(5):443-444.

［4］黃世若.32 例輸血不良反應(yīng)的調(diào)查分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，19(9):2488-2489.

［5］蔡曉紅.輸血引起過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國輸血雜志，2008，21(4):307-309.