胃大部切除術后胃癱相關因素分析及防治對策

楊 瑞，孫煒瑋，許 可，周 駿，蔣 輝

(解放軍第一六一醫院普通外科，湖北 武漢430012)

目前臨床上主要選擇根治性遠端胃大部切除術治療惡性胃部腫瘤疾病，而術后胃癱綜合征(postsurgical gasrtoparesis syndrome，PGS)是其主要并發癥之一。PGS 是指發生在手術治療后期階段，以胃流出道呈非機械性梗阻為主要表現的功能性疾病，胃內容物排空速度明顯延遲，其發生、發展等過程與多種因素存在密切聯系［1］。本研究擬分析胃大部切除術后出現胃癱的相關因素，總結有效的防治對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008 年1 月至2013 年6 月在我院普外科行根治性遠端胃大部切除術的胃癌患者724例，男404 例，女320 例，年齡(56.2±9.4)歲，其中37 例術后出現PGS，發生率為5.1%。37 例患者均符合PGS 相關診斷指標［2］。

1.2 方法 詳細記錄和比較PGS 患者及無PGS 患者在性別、年齡、基礎性疾病、術前幽門梗阻、精神因素、手術時機、胃空腸吻合方式、手術時間、術中出血量、應用自控鎮痛泵、日補液量、腸內營養時間等因素方面的差異性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據處理。先行單因素分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗;然后將單因素分析得出的顯著性變量輸入非條件Logistic 回歸模型，行危險因素多元分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PGS 組與無PGS 組患者的單因素分析 單因素分析顯示，PGS 患者和無PGS 患者在年齡、基礎性疾病、術前幽門梗阻、精神因素、手術時機、胃空腸吻合方式、手術時間、術中出血量、應用自控鎮痛泵、日補液量和腸內營養時間等方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 PGS 的多因素Logistic 回歸分析 經非條件多因素Logistic 回歸分析，基礎性疾病、B-Ⅱ式、手術時間長和精神因素為PGS 的危險因素，見表2。

3 討論

目前關于根治性遠端胃大部切除術后PGS 的發病機制尚未研究透徹，多數研究人員認為與下列原因有關:①固體食物滯留時間明顯延長。②術后胃大彎側部位的起搏點出現部分或完全喪失。此外由于操作步驟較為復雜，術中切除和重建血管，以及清掃廣泛區域的淋巴結等因素，導致PGS 的發生率顯著性升高［3］。

表1 PGS 組與無PGS 組的單因素分析

表2 PGS 多因素非條件Logistic 回歸分析

患者伴隨有較多基礎性疾病是胃排空延遲的高危險性因素［4］，如存在營養不良、低蛋白血癥和全身免疫力低下等情況，術后極易出現胃腸壁和吻合口等部位的嚴重水腫，進而導致局限性運動功能發生嚴重障礙，胃腸生理功能的恢復速度明顯延遲［5］;合并有糖尿病時可導致植物神經和自主神經出現明顯的病理改變，使得胃張力明顯減弱，排空顯著性延遲，同時血糖水平過高還可明顯抑制胃動力［6，7］。采用B-I 式對胃腸進行吻合符合正常的解剖生理，故患者術后胃腸生理功能恢復速度較快，且胃腸蠕動協調正常，而B-Ⅱ式吻合處理后患者胃內環境出現明顯改變，分析原因為［8］:①正常消化系統解剖結構嚴重破壞;②胃內食物排空明顯延遲;③膽汁及腸內容物出現異常反流現象。手術治療時間過長以及術中結扎操作過多、嚴重損傷胃血管和清掃淋巴組織等均可損害胃平滑肌、胃神經叢和腹膜后神經叢，最終出現胃排空嚴重障礙現象。部分患者精神緊張或術后疼痛、腹脹等因素所致應激反應，可使得植物神經生理功能出現嚴重紊亂現象，阻礙平滑肌細胞收縮功能，最終使得胃腸排空出現明顯延遲［9］。

針對上述危險因素應制定以下防治措施:①手術操作者需提高操作的熟練程度，做好各項術前準備工作，盡量縮短手術治療的時間［10］;②積極處理基礎性疾病，根據個體具體情況制定詳細計劃，加強各種營養物質的攝入，糾正機體內的負氮平衡狀態［11］;③應根據患者個體差異性，給予必要的心理支持，向患者詳細解釋PGS 的誘因、影響因素和治療方法，盡量消除其緊張不安、焦慮等不良情緒，使其能積極配合醫務人員的工作;④術后應持續予以胃腸減壓處理，可明顯減輕胃腸道的負擔，使胃得到充分休息，促進手術切口快速愈合，此外還應注意保持胃管通暢狀態，密切觀察吸出胃液的數量和顏色，定期復查電解質，及時予以補液和維持水、電解質平衡狀態［12，13］。

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