舒適麻醉在剖宮產手術中的運用與效果評價

姜濤

【摘要】 目的：評價舒適麻醉在剖宮產手術中的應用效果。方法：選取本院2012年收治的122例行剖宮產手術的產婦，按照隨機數字表法將其分為舒適麻醉組和傳統麻醉組各61例，舒適麻醉組采取心理干預、腰麻-硬膜外聯合麻醉和術后鎮痛的舒適麻醉方法治療，傳統麻醉組采取常規麻醉方式治療，比較兩組產婦的焦慮水平、麻醉效果和手術滿意度情況。結果：舒適麻醉組入手術室時（T2）和麻醉開始時（T3）焦慮評分均明顯低于傳統麻醉組，舒適麻醉組麻醉效果明顯優于傳統麻醉組，舒適麻醉組麻醉效果Ⅲ級及以上的比例為75.4%明顯高于傳統麻醉組的42.7%，舒適麻醉組產婦滿意度91.8%明顯高于傳統麻醉組的77.0%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：舒適麻醉流程有利于減輕產婦焦慮，提高麻醉效果和術后滿意度，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 舒適麻醉； 產婦； 剖宮產； 效果； 評價

The Application and Evaluation of Comfortable Anesthesia Process in Cesarean Section/JIANG Tao.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：071-073

【Abstract】 Objective：To investigate the evaluation of comfortable anesthesia process in cesarean section.Method：One hundred and twenty-two women underwent cesarean section surgery were selected in our hospital in 2012，according to the random number table method they were divided into the comfortable anesthesia group and the traditional anesthesia group，61 cases in each group.The comfortable anesthesia group was given psychological intervention，combined spinal epidural anesthesia and postoperative analgesia comfort anesthesia treatment，the traditional anesthesia group was given routine anesthesia treatment.The level of anxiety，the effect of anesthesia and operation satisfaction were compared between the two groups.Result：The anxiety scores of entering the operating room time （T2） and starting of anesthesia time （T3） in the comfortable anesthesia group were lower than the traditional anesthesia group.The anesthesia effect of comfortable anesthesia group was obviously superior to the traditional anesthesia group，the anesthesia effect of comfortable anesthesia group Ⅲ and above the ratio of 75.4% was significantly higher than that of traditional anesthesia group （42.7%），pregnant women's satisfaction of the comfortable anesthesia group was 91.8%，it was obviously higher than that of the traditional anesthesia group（77.0%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Comfortable anesthesia process will help reduce the anxiety of maternal，improve anesthesia effect and postoperative satisfaction.Its worthy popularized in clinical practice.

【Key words】 Comfortable Anesthesia； Maternal； Cesarean section； Effect； Evaluation

First-authors address：Leyu Peoples Hospital of Zhangjiagang City，Zhangjiagang 215621，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.034

隨著醫學技術的發展和人民生活水平的提高，越來越多的患者要求在診療過程中獲得最大的舒適和無痛，麻醉無疑在這個過程中發揮著舉足輕重的作用[1]。舒適麻醉是新近提出的一個概念，即通過采取合適的心理干預措施及麻醉誘導方式并結合術后多模式鎮痛，以求整個麻醉流程最大限度減少患者圍術期心理生理創傷[2]。本研究通過觀察舒適麻醉在剖宮產手術中的運用，分析產婦圍術期心理應激、疼痛反應和行為學反應，評價舒適麻醉在剖宮產手術中的運用效果，以期為臨床應用提供基礎性資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年收治的122例擇期行剖宮產手術的產婦，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡21～35歲，平均（24.3±7.6）歲，孕周37～41周，平均（38±2.3）周，所有患者均無椎管內麻醉禁忌證、無鎮痛藥物服藥史、無妊娠期高血壓疾病、肝腎功能異常等，排除前置胎盤、瘢痕子宮、雙胎或多胎等明顯干預觀察指標的產婦。按照隨機數字表法將所有產婦分為舒適麻醉組和傳統麻醉組各61例。其中，舒適麻醉組平均（25.2±8.1）歲，平均體重（59.7±10.3）kg，平均身高（163.7±11.2）cm，平均孕周（38.7±2.1）周；傳統麻醉組平均（23.9±7.8）歲，平均體重（61.2±9.6）kg，平均身高（164.7±10.4）cm，平均孕周（37.9±2.7）周，兩組產婦年齡、體重、身高、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 舒適麻醉組 （1）圍術期心理干預措施：術前訪視時與產婦和家屬溝通，詳細介紹麻醉方法；術前1 d帶產婦及家屬參觀手術室，介紹麻醉流程及相關注意事項，與產婦在麻醉手術室攀談家常，模擬麻醉過程，與產婦熟悉，增加信任。（2）麻醉方式：采用腰麻-硬膜外聯合麻醉，產婦取左側臥位，先行L3～4間隙硬膜外穿刺，成功后退出針芯，再插入腰穿針，注入麻醉劑后，拔除腰麻針，并經硬膜外穿刺向頭端置入硬膜外導管。（3）術后訪視3 d了解產婦術后疼痛及并發癥情況并及時處理，做好解釋工作和心理疏通。（4）術后鎮痛采用舒芬太尼和布托啡諾配置的靜脈鎮痛泵，對于嘔吐嚴重的采用氟哌利多鎮吐。

1.2.2 傳統麻醉組 （1）術前1 天于病房訪視，與家屬溝通麻醉流程及相關注意事項，與產婦交流以增進信任。（2）麻醉方式：采用單純性硬膜外麻醉，L2～3間隙硬膜外穿刺。（3）術后訪視3 d了解產婦術后疼痛和并發癥并及時處理，做好解釋和心理疏導。（4）術后采取常規鎮痛措施。

1.3 評價標準 （1）焦慮情況評分：分別于術前訪視時（T1）、入手術室時（T2）、麻醉開始時（T3）、術后6 h（T4）、術后24 h（T5）五個時點，分別采用“漢密爾頓焦慮量表”（HAMA）評估各組產婦的焦慮水平。（2）麻醉效果評價：鎮痛效果較差，疼痛劇烈，腹肌緊張，牽拉反應較重，為Ⅰ級；鎮痛效果有限，疼痛較輕，腹肌較緊，牽拉反應較輕微，為Ⅱ級；鎮痛效果良好，腹肌輕微緊，為Ⅲ級；鎮痛效果較好，腹肌松軟，為Ⅳ級[3]。滿意度調查：于術后72 h回訪產婦滿意度。

1.4 統計學處理 采用Excel 2003建立數據庫，采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦焦慮狀況評分比較 舒適麻醉組T2、T3時評分均明顯低于傳統麻醉組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦麻醉效果比較 舒適麻醉組麻醉效果明顯優于傳統麻醉組，舒適麻醉組麻醉效果Ⅲ級及以上的比例為75.4%明顯高于傳統麻醉組的42.7%，比較差異有統計學意義（字2=13.556，P=0.000），見表2。

表2 兩組產婦麻醉效果比較 例（%）

組別 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級

舒適麻醉組（n=61） 4（6.6） 11（18.0） 27（44.3） 19（31.1）

傳統麻醉組（n=61） 11（18.0） 24（39.3） 17（27.9） 9（14.8）

2.3 兩組術后72 h產婦滿意度情況比較 舒適麻醉組產婦滿意度91.8%明顯高于傳統麻醉組的77.0%，比較差異有統計學意義（字2=5.050，P=0.023），見表3。

表3 兩組術后72 h產婦滿意度情況比較 例（%）

組別 滿意 基本滿意 不滿意

舒適麻醉組（n=61） 33（54.1） 23（37.7） 5（8.2）

傳統麻醉組（n=61） 19（31.1） 28（45.9） 14（23.0）

3 討論

近年來隨著醫學技術的發展，新型麻醉藥物也不斷在臨床應用，麻醉方式也不斷改善，在提高手術安全性的同時，也進一步減輕了手術者在術中的痛苦，舒適麻醉流程作為一種應激反應少、痛苦少、并發癥少、麻醉效果好的綜合麻醉方式，越來越在臨床手術中受到青睞[4]。由于產婦特殊的生理和心理特點，常常會在懷孕期間產生焦慮心情，剖宮產手術在一定程度上會加劇產婦的焦慮，產生嚴重的心理生理反應，增加了手術麻醉風險，加劇術后疼痛，影響術后恢復，甚至留下永久的精神創傷[5-6]。

舒適麻醉組通過術前對產婦的綜合心理干預，能夠有效減輕產婦麻醉過程的焦慮，提高麻醉效果。術前準備時，與產婦及家屬交流，術前1天帶產婦及家屬參觀麻手術室，模擬麻醉過程，可以有效降低產婦心理應激發生，舒適麻醉組入手術室時和麻醉開始時評分均低于傳統麻醉組，差異均有統計學意義（P<0.05）。心理滿足已成為產婦麻醉的重要組成部分[7]。

本研究發現，舒適麻醉組采用腰麻-硬膜外聯合麻醉，以及術后采用靜脈泵鎮痛，可以有效提高麻醉效果，同時減輕產婦圍術期疼痛，與Abizanda等[8]和胡玲等[9]研究結論一致。本研究于術后72 h對本次手術產婦滿意度進行調查發現，舒適麻醉組產婦滿意度91.8%明顯高于傳統麻醉組的77.0%。這說明舒適麻醉模式給產婦造成的痛苦少，容易被產婦所接受，與Ninidze等[10]報道結論相同。因此，采取圍手術期心理干預和多模式鎮痛相結合的舒適麻醉，有利于減輕產婦焦慮，提高產婦麻醉誘過程中的合作度，提高麻醉效果，減少手術及麻醉并發癥，同時，增加產婦對手術的滿意度，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1]楊承祥.麻醉與舒適醫療[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：1-3.

[2] Bengisun Z K，Salviz E A，Darcin K，et al.Intraarticular levobupivacaine or bupivacaine administration decreases pain scores and provides a better recovery after total knee arthroplasty[J].Journal of Anesthesia，2010，24（5）：694-699.

[3]王敏.腰麻-硬膜外聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J].中外醫學研究，2013，11（1）：23.

[4]周曉雪，衛強，戴載深.舒適麻醉流程在學齡前期小兒手術中的應用[J].按摩與康復醫學，2012，3（12）：412.

[5]魏海茹，杜義敏，李麗雅，等.孕婦心理狀況調查分析[J].河北醫藥，2011，33（4）：617-618.

[6] Mowatt L，Youseff E，Langford M.Anaesthesia for phacosemulsification surgery：is it as comfortable as we think？[J].Journal of perioperative practice，2010，20（1）：30.

[7]蔣紅玲.對剖腹產產婦心理干預的實證分析[J].湖南科技學院學報，2008，29（12）：82-83.

[8] Abizanda F P，Reina M A，Ruiz I F，et al.Paresthesia in various spinal anesthesia techniques for cesarean section[J].Rev Esp Anestesiol Reanim，2007，54（9）：529.

[9]胡玲.不同鎮痛方式對剖宮產手術患者應激反應及焦慮狀況的影響[J].醫學臨床研究，2013，30（3）：512-515.

[10] Ninidze N N，Chelidze G D，Davarashvili D I，et al.The importance of labor pain relief in the process of childbirth，the regional anaesthesia in caesarean section and in operational gynaecology[J].Georgian Medical News，2006，12（138）：89.

（收稿日期：2013-07-03） （本文編輯：歐麗）

參考文獻

[1]楊承祥.麻醉與舒適醫療[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：1-3.

[2] Bengisun Z K，Salviz E A，Darcin K，et al.Intraarticular levobupivacaine or bupivacaine administration decreases pain scores and provides a better recovery after total knee arthroplasty[J].Journal of Anesthesia，2010，24（5）：694-699.

[3]王敏.腰麻-硬膜外聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J].中外醫學研究，2013，11（1）：23.

[4]周曉雪，衛強，戴載深.舒適麻醉流程在學齡前期小兒手術中的應用[J].按摩與康復醫學，2012，3（12）：412.

[5]魏海茹，杜義敏，李麗雅，等.孕婦心理狀況調查分析[J].河北醫藥，2011，33（4）：617-618.

[6] Mowatt L，Youseff E，Langford M.Anaesthesia for phacosemulsification surgery：is it as comfortable as we think？[J].Journal of perioperative practice，2010，20（1）：30.

[7]蔣紅玲.對剖腹產產婦心理干預的實證分析[J].湖南科技學院學報，2008，29（12）：82-83.

[8] Abizanda F P，Reina M A，Ruiz I F，et al.Paresthesia in various spinal anesthesia techniques for cesarean section[J].Rev Esp Anestesiol Reanim，2007，54（9）：529.

[9]胡玲.不同鎮痛方式對剖宮產手術患者應激反應及焦慮狀況的影響[J].醫學臨床研究，2013，30（3）：512-515.

[10] Ninidze N N，Chelidze G D，Davarashvili D I，et al.The importance of labor pain relief in the process of childbirth，the regional anaesthesia in caesarean section and in operational gynaecology[J].Georgian Medical News，2006，12（138）：89.

（收稿日期：2013-07-03） （本文編輯：歐麗）

參考文獻

[1]楊承祥.麻醉與舒適醫療[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：1-3.

[2] Bengisun Z K，Salviz E A，Darcin K，et al.Intraarticular levobupivacaine or bupivacaine administration decreases pain scores and provides a better recovery after total knee arthroplasty[J].Journal of Anesthesia，2010，24（5）：694-699.

[3]王敏.腰麻-硬膜外聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J].中外醫學研究，2013，11（1）：23.

[4]周曉雪，衛強，戴載深.舒適麻醉流程在學齡前期小兒手術中的應用[J].按摩與康復醫學，2012，3（12）：412.

[5]魏海茹，杜義敏，李麗雅，等.孕婦心理狀況調查分析[J].河北醫藥，2011，33（4）：617-618.

[6] Mowatt L，Youseff E，Langford M.Anaesthesia for phacosemulsification surgery：is it as comfortable as we think？[J].Journal of perioperative practice，2010，20（1）：30.

[7]蔣紅玲.對剖腹產產婦心理干預的實證分析[J].湖南科技學院學報，2008，29（12）：82-83.

[8] Abizanda F P，Reina M A，Ruiz I F，et al.Paresthesia in various spinal anesthesia techniques for cesarean section[J].Rev Esp Anestesiol Reanim，2007，54（9）：529.

[9]胡玲.不同鎮痛方式對剖宮產手術患者應激反應及焦慮狀況的影響[J].醫學臨床研究，2013，30（3）：512-515.

[10] Ninidze N N，Chelidze G D，Davarashvili D I，et al.The importance of labor pain relief in the process of childbirth，the regional anaesthesia in caesarean section and in operational gynaecology[J].Georgian Medical News，2006，12（138）：89.

（收稿日期：2013-07-03） （本文編輯：歐麗）