頸動(dòng)脈狹窄：手術(shù)還是用藥？

張昕

狹窄率低于60%可保守治療

“很多腦中風(fēng)發(fā)作起病看似在腦內(nèi)，其實(shí)禍根在頸部。現(xiàn)在，約有半數(shù)的腦中風(fēng)是由頸動(dòng)脈狹窄造成的。當(dāng)患者被告知病情后，很多人希望通過(guò)藥物進(jìn)行保守治療，但最終選擇哪種治療方式，還是取決于頸動(dòng)脈狹窄的程度。”中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任李少一說(shuō)，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄低于60%時(shí)，患者可以選擇服藥來(lái)保守治療。藥物治療的基本方法是長(zhǎng)期服用抗血小板藥和降脂治療，如常規(guī)服用阿司匹林和立普妥。需要提示大家的是，這些藥物可能會(huì)增加胃腸道潰瘍病出血的風(fēng)險(xiǎn)及給肝功能帶來(lái)一定損害等，所以病人應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥并需注意定期隨訪，檢查肝功等，如果有異常，就要改用其它藥物。

另外，很多老年朋友“迷信”中藥，認(rèn)為中藥安全、無(wú)副作用，于是自行在家中服用一些活血化瘀的中成藥。李主任強(qiáng)調(diào)，選擇中成藥一定要謹(jǐn)慎，如果掌握不好用藥劑量，過(guò)度地活血化瘀容易誘發(fā)出血性疾病，所以老年朋友們一定要遵醫(yī)囑服用。

如何選擇手術(shù)方式

除了服藥之外，嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄就要依靠手術(shù)治療了。在美國(guó)及歐洲的卒中防治指南中，給出了明確的手術(shù)指征：頸動(dòng)脈狹窄≥60%且有癥狀者（如單側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、短暫腦缺血等）、頸動(dòng)脈狹窄≥70%且無(wú)癥狀者。

據(jù)李主任介紹，目前手術(shù)干預(yù)頸動(dòng)脈狹窄主要有頸動(dòng)脈剝脫術(shù)和支架介入術(shù)兩種。一般來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈極重度狹窄、斑塊鈣化、重度狹窄的軟斑塊，選擇剝脫術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，除上述三種情況外，選擇支架介入和剝脫術(shù)都可以。很多患者會(huì)問(wèn)，支架介入和剝脫術(shù)到底哪個(gè)更好？其實(shí)它們各有利弊。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就創(chuàng)傷度而言，支架介入更具微創(chuàng)性，而就再狹窄率而言，剝脫術(shù)發(fā)生率較低。但最終選擇哪種手術(shù)方式，還需要醫(yī)生對(duì)患者的身體素質(zhì)進(jìn)行謹(jǐn)慎、綜合地考量后再?zèng)Q定。

控制“三高”才是防治關(guān)鍵

“臨床我遇到很多患者，他們把注意力過(guò)度集中在頸動(dòng)脈狹窄上，而忽略了自身基礎(chǔ)疾病的治療。其實(shí)，不論是吃藥、還是手術(shù)，都是疾病發(fā)生之后的補(bǔ)救措施，大家一定要記住，頸動(dòng)脈狹窄禍起‘三高，只有有效地控血壓、降血脂、降血糖，才是防治該病最根本、最有效的方法。”

李主任最后提醒大家，40歲以上的人群，尤其是伴有高血壓、高血糖、高血脂、長(zhǎng)期吸煙、肥胖的高危人群，在每年的常規(guī)體檢中，最好加入頸動(dòng)脈超聲這一項(xiàng)檢查。對(duì)于已經(jīng)患病的朋友，建議每三個(gè)月做一次頸部血管超聲，追蹤斑塊的大小及穩(wěn)定情況。同時(shí)，最好再做一個(gè)心血管超聲檢查，查看冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，并及時(shí)咨詢醫(yī)師，調(diào)整藥物，以控制病情發(fā)展。