綜合性護理干預對鎖骨骨折患者術后功能恢復和并發癥的影響

朱巧愛

浙江省杭州市蕭山中醫院外科，浙江杭州 311200

鎖骨骨折是臨床較常見的類型，占全身骨折的5%～8%，骨折和移位較明顯，閉合復位很難達到解剖對位，易造成畸形愈合，嚴重影響其外觀[1]。 現鎖骨骨折的治療常采用手術治療，盡量使骨折達到解剖或基本解剖復位目的，但術后常出現切口感染、創傷性關節炎和畸形愈合等并發癥[2-3]。 近年來，綜合性護理干預應用于鎖骨骨折患者的護理中，取得了滿意療效，也決定著患者術后功能恢復效果的優劣[4-5]。本研究觀察了綜合性護理干預對鎖骨骨折患者術后功能恢復和并發癥的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009 年1 月～2013 年7 月杭州市蕭山中醫院（以下簡稱“我院”）骨科住院手術治療的鎖骨骨折患者80 例為研究對象。采用數字表隨機分為常規護理組和護理干預組，每組40 例。 兩組患者的性別、年齡和致傷原因方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性（表1）。 本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者病例資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的手術治療，常規護理組予以術后常規護理措施，包括圍術期護理、飲食指導和出院指導等。 護理干預組予以術后綜合性護理措施，具體內容包括：①術前心理護理：術前與患者溝通，建立良好護患關系，采用針對性心理護理和心理疏導，消除其焦慮和恐懼等心理；同時應向患者做好健康教育工作，講解手術的目的、必要性及優點，消除其思想顧慮。 ②術后功能鍛煉護理：術后1～3 d 囑患者嚴格制動肩關節，可進行簡單的握拳、屈肘活動，以促進血液流通，達到消除術后腫脹目的；術后4～7 d 囑患者可逐漸進行肩關節的持續的被動運動，宜循序漸進，角度逐漸增大，直至骨折愈合；術后1～2 周囑患者進行肱二頭肌、肱三頭肌等肌肉的長收縮練習，3 周后可指導患者進行肘關節活動及肩關節被動功能鍛煉；加強肩關節被動活動的同時，配合適當的爬墻和環形運動促進肩關節的活動正常化。 對兩組患者隨訪6 個月，觀察并比較兩組患者治療后功能恢復和術后并發癥情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后功能恢復情況[6]優：骨折基本解剖復位，骨折端穩定，骨折愈合時間為2～3 個月，局部無疼痛，患肢和肩關節活動無明顯異常，良：骨折復位達80%～< 100%，骨折端穩定，骨折愈合時間為2～3 個月，局部基本無疼痛，患肢和肩關節活動接近正常；尚可：骨折復位達50%～< 80%，骨折愈合時間為3～4 個月，活動劇烈時局部酸痛，肩關節活動稍受限；差：骨折內固定不牢靠，骨折端不穩定，骨折移位，復位< 50%，需再次手術。 優良=優+良。

1.3.2 術后并發癥 包括切口感染、創傷性關節炎、肩周炎和畸形愈合等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后功能恢復情況比較

隨訪6 個月，護理干預組患者術后功能恢復優良率為95.0%，明顯高于常規護理組的77.5%，差異有統計學意義（χ2=5.16，P < 0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后功能恢復情況比較（例）

2.2 兩組患者術后并發癥的發生率比較

隨訪6 個月，護理干預組患者并發癥的發生率為5.0%，明顯低于常規護理組的20.0%，差異有統計學意義（χ2=4.11，P < 0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術后并發癥的發生情況比較（例）

3 討論

近年來隨著交通事故、高空作業等因素增多，鎖骨骨折的發病率逐年上升[7]。 傳統觀念認為鎖骨骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復滿意。 但近來研究發現鎖骨骨折的保守治療有部分患者出現骨折不愈合以及肩關節功能喪失，且大部分會出現畸形愈合，影響外觀[8]。 目前鎖骨骨折常采用手術治療，但術后仍有少部分患者出現肩關節功能恢復不良，術后出現切口感染、創傷性關節炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合等并發癥，從而加重患者痛苦和經濟負擔，影響患者對治療的滿意度[9-10]。 因此，對鎖骨骨折手術治療的患者如何盡快促進其早日康復，提高患者術后功能恢復，降低術后并發癥的發生率是近年來研究的熱點[11]。

近十年來國內外對護理干預對鎖骨骨折手術治療患者術后功能恢復和并發癥的積極改善作用進行了深入探討[12-15]。 黃嬌鴻等[16]研究發現對鎖骨骨折手術治療的患者進行優質護理服務模式干預可有效減輕患者痛苦，明顯提高患者術后功能恢復，減少并發癥的發生，有利于促進患者早日康復。 蒙文艷[17]研究發現有效的護理干預可使鎖骨骨折術后患者的身心處于最佳狀態，促進患者術后功能恢復，提高手術治療的效果，減少術后并發癥的發生，提高患者對護理工作的滿意度。 本研究結果發現隨訪6 個月，護理干預組患者術后功能恢復優良率明顯高于常規護理組，并發癥的發生率明顯低于常規護理組，提示綜合性護理干預用于鎖骨骨折手術治療患者的效果較確切，可促進術后功能恢復，減少術后并發癥的發生。

綜上所述，綜合性護理干預用于鎖骨骨折手術治療患者的效果較確切，可促進術后功能恢復，減少術后并發癥的發生，具有臨床推廣價值。

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