綜合護理干預在經尿道前列腺等離子電切術中的應用及效果評價

張紅劍 莫伊麗 韓子華 汪官富

1.浙江省溫嶺市中醫院外科，浙江溫嶺 317500；2.浙江省臺州醫院路橋院區泌尿科，浙江臺州 318050

前列腺增生是泌尿科的常見病，其發病率隨患者年齡增加而逐年上升。 經尿道前列腺等離子電切術（PKRP）是治療前列腺增生常見術式[2]。但由于前列腺增生患者年齡較大，體質弱，PKRP 術后患者易出現手術應激反應及術后并發癥，影響術后療效[2-3]。 近年來研究發現對PKRP 患者除進行常規護理外予以綜合護理干預，可提高手術療效，減少術后并發癥[4-5]。本研究觀察了綜合護理干預在PKRP 術中的應用及效果，現將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月～2013 年5 月在溫嶺市中醫院泌尿科行PKRP 治療的患者共80 例。納入標準：術前均行泌尿系超聲、前列腺特異性抗原和肛門指檢等檢查確診為前列腺增生，且具有手術治療指征。 排除標準：嚴重的心、肝、腦、腎等重要臟器功能障礙。采用隨機數字表將納入的80 例患者分為觀察組與對照組，每組各40 例。 兩組患者年齡、病程、最大尿流率和伴隨疾病等方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 本研究方案經醫院倫理委員會討論通過，納入患者均簽署知情同意書。 見表1。

表1 兩組患者的病例資料比較（±s）

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1.2 治療方法

兩組患者均在硬膜外麻麻下行PKRP 治療。對照組予以圍術期常規護理。觀察組予以綜合護理干預治療，具體內容包括：①術前心理干預：術前用親切的語言安慰和引導患者進行心理干預及心理疏導，使其正確認識疾病，消除其緊張、抑郁和焦慮等心理，改善其心理狀態，以最好的心態積極配合手術。②術中護理：術中常規進行心理安慰及心理疏導，糾正其緊張、焦慮等心理，使其積極配合手術；擺截石位時腿架上膝關節處放置海綿襯墊避免小腿受壓；術中沖洗用生理鹽水常規加溫至接近體溫進行低壓灌注，保證術野清晰。③術后護理：術后嚴密觀察生命體征變化，妥善固定導尿管保持膀胱沖洗通暢，注意尿液顏色及尿液量，常規進行會陰部清潔消毒，減少尿路感染發生；多食高蛋白、高維生素、易消化食物和水果，忌食油膩、酸辣刺激性食物，保持大便通暢，避免因排便過度用力引起繼發性出血；拔出導尿管時教導患者做盆底肌的功能訓練，每天至少做3 次，15～20 下/次，循序漸進，逐步提高強度及頻率。④出院指導：術后3 個月內多飲水，保持大便通暢，避免劇烈運動、騎自行車，嚴禁性生活等。觀察并比較兩組患者術后臨床療效及并發癥的發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估標準 術后3～6 d 后拔除導尿管后隨訪觀察3 個月觀察其排尿情況。 治愈：拔除導尿管后排尿順暢，無明顯尿失禁；有效：拔除導尿管后仍有尿頻或尿失禁，3 個月內經抗炎及膀胱逼尿肌功能鍛煉后排尿順暢，無明顯尿失禁：無效：拔除導尿管后仍有較明顯尿頻或尿失禁，經抗炎及膀胱逼尿肌功能鍛煉3 個月仍有明顯尿頻、尿線細或排尿困難。 以治愈和有效合計為總有效[6]。

1.3.2 術后并發癥 包括電切綜合征、繼發出血、膀胱痙攣、暫時性尿失禁、尿路感染、急性附睪炎、下肢深靜脈栓塞等[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床療效比較

治療后隨訪3 個月，觀察組患者臨床總有效率（95.0%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（χ2= 4.11，P < 0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率（20.0%）明顯低于對照組（45.0%），差異有統計學意義（χ2= 5.70，P <0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生是老年男性常見疾病，大多數患者經保守治療效果不佳，常需要手術治療。 但由于患者病程長，患者心理負擔大，緊張、抑郁和焦慮等心理情緒較重，對手術信心不足，擔心手術的療效及安全性，影響患者治療的依從性，從而影響患者術后的療效，增加了術后并發癥[8-9]。 PKRP 目前已廣泛應用于前列腺增生的治療，具有手術創傷小，術后痛苦輕，并發癥少等優點。良好的圍術期護理對于PKRP 患者術后恢復事關重要，以往PKRP 常采用常規的圍術期護理，往往難以達到滿意的臨床效果[10-11]。近年來，探索PKRP 患者圍術期更為優越的護理方式成為護理研究的熱點。

近十年來國內的研究發現綜合護理干預對PKRP患者術后臨床療效提高及術后并發癥的預防均具有積極的作用[12-13]。 努爾古麗·莫明[14]研究發現綜合護理干預用于經尿道前列腺增生電切術患者圍術期中護理效果優于常規護理，可提高患者臨床效果，減少術后并發癥發生，提高患者滿意率。 何芳[15]研究發現有效護理干預用于尿道前列腺電切術圍術期可降低術后并發癥的發生率，改善其預后。 本研究結果發現治療后隨訪3 個月，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，且術后并發癥發生率明顯低于對照組。 提示綜合護理干預用于PKRP 患者可明顯提高患者術后臨床療效，減少術后并發癥發生，改善其預后。綜合性護理的核心內容是術前心理干預，通過心理干預激發患者潛在的心理資源，減輕患者的心理負擔，使其積極配合治療和護理， 增強了患者戰勝疾病的信心；同時結合術中護理及術后護理措施，使患者安全渡過圍術期，減少術后并發癥的出現，提高手術的療效，促進患者早日康復[16-17]。

綜上所述，綜合護理干預用于PKRP 患者可明顯提高患者術后的臨床療效， 減少術后并發癥的發生，改善其預后，值得臨床推廣使用。

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