神經內科住院總醫師培養的幾點思考

楊紅賓，翟晶，王忠

住院總醫師培養是醫院管理的重要環節，對醫師、科室和醫院都意義重大[1]。對醫師自身來說，住院總醫師階段是銜接住院醫師和主治醫師的重要環節，通過這一階段的培養，住院醫師可以得到臨床診療技術和組織管理能力的提升。對醫院和科室來說，可以通過住院總醫師培養階段，全面考察醫師的業務水平、行政管理能力和醫德素養，為以后的業務骨干和人才梯隊培養提供依據[2]。

人事處作為醫院的行政職能部門，負責編制人力資源需求計劃、招聘計劃，負責招聘過程中的人才測評與甄選工作，負責建立后備人才選撥方案和人才儲備機制。根據天壇醫院教學醫院的職能，針對學科、專業建設和人才培養工作需要，負責擬定天壇醫院師資隊伍建設規劃和人事工作年度計劃。

我院憑借神經專業的學科優勢，依托天壇腦血管病中心（Tiantan Comprehensive Stroke Center，CTRC）的管理平臺，以人事處作為人才管理和引進考核的核心，在神經內科住院總醫師的培養上逐漸形成了系統化規范化的選拔、培訓和考核制度，介紹如下。

1 神經內科住院總醫師的選拔和培養流程

CTRC是首都醫科大學附屬北京天壇醫院對腦血管病專業臨床、科研、教學和人才整合管理的中心，其神經內科科室設立專門的管理組，對神經內科住院總醫師的選拔和培養進行統一管理。

1.1 神經內科住院總醫師的選拔 目前臨床執業醫師專業學歷普遍較高，特別是在三級醫院，住院醫師的學歷基本在碩士研究生以上。進入醫院的住院醫師資質、年齡和從業年限都有一定的差距，僅依據從業年限或學歷安排住院總醫師的任職有一定的缺陷。管理組制定了住院總醫師任職選拔的量化標準，綜合住院醫師的學歷、任職年限、專業從業時間、各種醫師規范化考核的成績、臨床技能以及每年一次的全院臨床技能考核等情況，對上述各個指標進行評定，依據住院醫師的整體表現排定順序，依次安排進入住院總醫師階段。

1.2 神經內科住院總醫師的臨床培養 既往，神經內科的教學重點多放在研究生、住院醫師和進修醫師的培養上，對住院總醫師缺乏規范化培訓計劃，而且，由于住院總醫師階段工作繁忙，需要兼顧臨床工作和病床協調管理工作[2-3]，工作能力得到提高的同時往往疏忽了系統的業務學習。CTRC成立后對腦血管專業的教學也統一管理，針對各個級別醫師的教學各有側重但又互相交叉。首先，病房內周期性進行基礎知識講座、專題講座、教學查房、病例討論和死亡討論等與臨床密切相關的學習安排，要求住院總醫師參與其中專業性強的講座或討論，并在學習中起到引導研究生、住院醫師或進修醫師的作用，特別是病例討論部分，住院總醫師需要提出自己的總結和見解，指出下級醫師總結中的疑點和缺陷，從中也提升自己處理臨床病例、指導下級醫師的能力。另外，住院總醫師在任職期間負責夜班聽班、會診等工作。管理組會匯總住院總醫師這部分工作的績效，每日晨交班時會即時對夜班聽班情況進行匯報和總結，即時發現問題并修正。因會診工作多而且繁瑣[3]，無法對每一例會診都進行質量控制，因此，要求住院總醫師對會診的疑難和重點病例進行總結匯報，由上級醫師進行評審，以保證其會診質量，并推進住院總醫師在會診中開闊與其他科室交叉病癥的思路和視野。

1.3 神經內科住院總醫師的科研能力培養CTRC匯總了神經內外科、神經介入、神經影像、神經重癥和急診、神經康復等臨床資源，以及腦血管病預防醫學、流行病學、基礎研究、臨床研究與轉化醫學、藥物研發等多元學科優勢，依托此平臺，對神經內科住院總醫師的科研能力培養可以達到事半功倍的效果。神經內科住院總醫師在CTRC可以參與周期性的多學科的學術交流，了解神經血管的基礎、影像學和超聲檢查、神經血管介入、神經血管外科等各學科的最新進展，拓寬自己的科研思路。另外，CTRC為住院總醫師提供設計和參與科研課題的機會，為其申請課題提供咨詢、幫助和資助，對其設計的實驗方案由流行病學、醫學統計、臨床專家共同把關，優化研究方案并為其實現過程提供幫助。在CTRC的優勢資源和強大的人事管理制度下，神經內科住院醫師可以在短暫的半年至一年的住院總醫師階段得到科研能力的全面提高。

2 住院總醫師的人才儲備

住院總醫師是醫院人才梯隊承上啟下的階段，是醫院人才儲備的重要組成部分。通過住院總醫師的選拔和培養，可以使基礎人才向高精尖的專業人才方向發展，而且，在住院總醫師的選拔和培養階段，可以使科室和醫院領導全面了解住院醫師的組織協調能力和人事管理能力，為醫院選拔管理人才提供依據[4-5]。為了更好地利用住院總醫師培養對人才管理的作用，我院人事科與臨床科室及CTRC掛鉤，對住院總醫師進行統一的管理和考核。科室對住院總醫師備選人員以及考評資料需報備人事科，人事科全程參與住院總醫師的選拔和考評中，全面了解每個醫師的技能水平和人才特點，并進行針對性培養，為醫院的人事管理提供切實的依據和參考，并作為晉升中級職稱的院內考評依據。

對醫院來說，臨床、科研和人事管理互為支撐，我們通過人事科、CTRC和具體臨床科室密切掛鉤，共同對住院總醫師進行培養，臨床、科研和人事管理并重，促進了醫院的蓬勃發展。

1 何光玉. 強化住院總醫師管理, 提高醫療質量[J]. 四川醫學, 1999, 20:72-73.

2 黎家思, 張雷. 神經內科住院總醫師會診實踐和體會[J]. 醫學理論與實踐, 2012, 26:923-924.

3 黃玲, 王磊, 張以善. 神經內科住院總醫師會診工作分析[J]. 中國醫院管理, 2011, 30:40-42.

4 裴傲, 張亞卓. 美國神經外科住院醫師培訓制度[J]. 中國微侵襲神經外科雜志, 2005, 10:142-144.

5 王亮, 汪丹, 劉懿婕. 神經外科住院總醫師的培養與管理[J]. 中國卒中雜志, 2013, 8:933-934.