優質護理在急性出血介入診療的應用

張靜 楊芳芳 吳家紅 李彩霞

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優質護理在急性出血介入診療的應用

張靜 楊芳芳 吳家紅 李彩霞

急性出血； 介入診療； 護理

急性出血的介入診療是急診醫學及院前急救的重要組成部分，介入診療不僅能迅速明確診斷，還可以進行血管內栓塞完成止血，從而廣泛應用于臨床[1]。優質護理配合介入診療，對患者生命安全及介入手術順利實施意義重大[2-3]。近3年我院優質護理配合介入診斷及栓塞治療67例急性出血患者，取得較好的效果。

對象與方法

一、對象

本組共67例患者，男性31例，女性36例；年齡20～82歲，平均47歲。出血部位：上消化道出血28例，下消化道出血12例，子宮出血17例，肝腎出血5例，急性咯血1例，術后急性腹腔內出血4例。所有患者均經保守治療無效，急診轉入介入治療科，行血管造影檢查及介入治療。

二、介入治療

采用改良Seldinger技術，經右或左股動脈穿刺，將4F或5F導管選擇性插入胸、腹部相關血管造影，發現可疑出血血管后再超選擇插管造影，必要時行3D旋轉血管造影。明確出血部位、范圍及性質后，將導管超選擇性插入責任血管內，緩慢注入GF顆粒或PVA顆粒，行靶血管栓塞并隨時推注對比劑觀察栓塞情況，直至對比劑外溢消失或靶血管對比劑滯留為止，15 min后行血管造影復查，了解栓塞效果。

三、術前準備

根據患者情況，依據不同出血部位選擇不同的穿刺鞘、導管、導絲及術中可能用到的材料，并準備好搶救器材和藥品。護理人員要有良好的搶救意識和熟練的搶救技能，隨時處理可能出現的危急狀況。準備好器械藥物后，主動幫助醫生給患者消毒，鋪巾，節約醫生術前準備時間。消毒鋪巾時，避免患者暴露在眾目睽睽之下，隨時準備安慰患者，解釋正在進行及將要進行的操作，消除患者的緊張和無助心理。

四、護理

1.術前護理：臨床急性出血多為急診科轉來的危急癥患者，轉來時患者多處于休克狀態。作為護理人員，首先需檢查維持患者生命的管道系統是否因轉運而脫落、松動，靜脈液體點滴是否順暢；立刻建立心電監護，給予氧氣吸入，備好中心吸引裝置。對于咯血患者尤其要保持呼吸道通暢。患者進入導管室應立即采取保暖措施，保持安靜，避免各種噪音刺激患者緊張的情緒。

對于危重患者，術前的心理護理至關重要。休克狀態的患者多處于極度恐懼之中，護士要用平靜及溫和的語言耐心安慰患者，簡要地介紹介入手術的目的和必要性，安全性及方法，減輕患者恐懼心理以配合手術。即使病情非常危重，醫護人員也需要鎮定自若，給患者信心。

2.術中護理：術中穿好防護衣，守在患者旁邊，隨時觀察心電監護，靜脈通路，氧氣吸入，備好中心吸引裝置。每15 min測體溫、脈搏、呼吸和血壓一次，密切觀察患者的血壓及心率。出血患者血壓較低，血容量不足應及時補充血容量，對大出血患者加壓快速擴容，密切觀察患者的生命體征，及時報告給主管醫生。術畢穿刺點壓迫止血15～20 min并加壓包扎，送入病房。

3.術后護理：術后仍需密切監測患者生命體征，觀察患者的神智，精神狀態，出血癥狀、體征及全身情況的變化，特別注意失血性休克的改善狀況。向患者及家屬講解術后注意事項，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，消除悲觀情緒，配合后續的治療。穿刺部位加壓包扎后，密切觀察穿刺部位有無出血或血腫形成，防止搬動及其他治療時不慎造成的股動脈局部壓迫的松動和出血。定時對照觀察患者雙下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況及其自覺癥狀。如出現穿刺側肢體皮溫下降，顏色蒼白，足背動脈搏動減弱甚至消失或肢體麻木，應及時告知醫生，采取相應措施。

結 果

在優質護理配合下，67例患者順利完成了介入手術，成功止血。經1次選擇性動脈造影獲得明確診斷的患者66例，診斷陽性率為98.50%（66/67）。僅1例術后出血，動脈造影未找到出血部位及出血征象，經臨床保守止血治療后出血停止，返回病房觀察，第二天患者再次出血，再行選擇性動脈造影，并行3D旋轉血管造影，發現責任血管及假性動脈瘤，給予栓塞治療。67例患者中1例消化道出血患者，介入栓塞治療4天后復發，經第二次選擇性動脈造影及介入栓塞側支供血后成功止血。一次性栓塞治療成功率98.50%（66/67）。

本組選擇性動脈造影顯示對比劑外溢的出血直接征象37例（37/67，55.22%）。發現假性動脈瘤13例，腫瘤供血動脈及腫瘤染色21例，子宮瘢痕染色及孕囊染色12例，血管結構不良出血1例。

并發癥的觀察及護理

本組病例經有效介入診療及積極優質護理未出現相關并發癥。作為介入手術護理，需加強防護以避免出現并發癥[4-5]。

1.栓塞后綜合征：嚴密觀察有無發熱、惡心、嘔吐、疼痛等栓塞后綜合征。發熱是由于被栓塞部位壞死組織的吸收引起，一般為低熱，囑患者多飲水來緩解癥狀；疼痛多因栓塞部位缺血壞死所致，肌內注射強痛定后癥狀可緩解；惡心、嘔吐為造影劑的不良反應，肌內注射甲氧氯普安后癥狀可緩解。

2.穿刺部位出血及血腫形成：多由于壓迫時間不夠或壓迫方法不正確，或術后患者穿刺側肢體活動頻繁所致。術后應告知患者正確的體位及注意事項，并用正確的方法充分壓迫止血。患者術后取仰臥位，穿刺側下肢伸直，砂袋壓迫穿刺部位上方，囑患者穿刺側下肢24 h內盡量少活動。

結 論

1.為確保介入治療的成功，術前做好充分準備，優化護理，這是介入手術成功的基礎和助力；術中良好地配合是介入手術成功的關鍵；術后認真護理是介入手術效果顯著的必備條件。

2.優質的護理可促進患者的康復，提高了患者的滿意度。仔細的觀察、正確的指導和規范的護理可有效防止并發癥的發生。

3.急性出血往往存在原發疾病，其止血的遠期療效需經臨床觀察證實。因此護士應配合醫師做好出院患者的隨訪工作，及時了解患者的生活狀況，生活質量，指導患者進行康復，在患者和醫師之間起到橋梁作用。

總之，優質的護理對保證介入手術順利進行，減少和防止并發癥，縮短住院時間具有重要作用。

1 陳平有, 周選民. DSA和介入栓塞術在急性動脈性出血診斷與治療中的應用[J].中國介入影像與治療學, 2008,5(1):49-52.

2 王連榮.上消化道出血的臨床療效觀察及護理體會[J].中國實用醫藥, 2012,15(7):210-211.

3 王瑞珍.護理干預對上消化道出血患者的影響分析[J].實用醫技雜志, 2012,19(7):781-782.

4 薛留巧.上消化道出血病情觀察及護理體會[J].基層醫學論壇, 2011,15(9):210.

5 陳三妹.內科護理學[M].北京: 北京人民出版社,2006:132-133.

2014-01-03）

（本文編輯：黃強）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2014.02.018

250012 濟南，山東大學齊魯醫院介入導管室

李彩霞，Email：lilyshanda88@hotmail.com