遷西縣農(nóng)村高血壓并發(fā)癥的危險因素分析

蔡文花，李麗敏，王雪敏，孫翠清，趙海偉，王 輝，劉瑞超

(遷西縣人民醫(yī)院，河北遷西064300)

資料顯示，我國高血壓患病率達30%［1］。高血壓可引起嚴重心、腦、腎及外周血管等靶器官損害，文獻報道，50%的心血管疾病由高血壓引起［2］。遷西縣是地處長城腳下的山區(qū)，居民對高血壓的知曉率、治療率、控制率均較低，高血壓及其并發(fā)癥發(fā)生率較高。為了了解我縣居民的高血壓并發(fā)癥情況，2010年1月～2013年12月，我們對我縣5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民進行調(diào)查，為制定防治高血壓及其并發(fā)癥的措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過分層抽樣和整群抽樣方法，根據(jù)人口、地理位置及經(jīng)濟文化水平選取我縣5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中10個行政村年齡≥35歲、居住滿10年的居民共4 013例，根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》［1］確診高血壓患者312例，均為原發(fā)性高血壓。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 參照文獻［3］自制一般健康狀況調(diào)查表，對312例患者進行調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入、婚姻狀況等)，個人習(xí)慣(吸煙史、飲酒史、飲茶、體育鍛煉、飲食習(xí)慣等情況)，抗高血壓用藥情況、高血壓并發(fā)癥情況(冠心病、心力衰竭、視網(wǎng)膜病變、腦卒中、腎硬化、慢性腎衰、主動脈夾層等)、血壓控制情況。測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計算體質(zhì)量指數(shù)和腰臀比。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)分析采用χ2及t檢驗，相關(guān)性分析采用非條件Logistic回歸模型。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的基線特征 312例患者中，合并高血壓并發(fā)癥163例，其中腦卒中35例、冠心病45例、腎臟疾病30例、其他腦血管病39例、高血壓視網(wǎng)膜病變14例。根據(jù)有無并發(fā)癥將患者分成A、B兩組，兩組性別、年齡、家庭收入、婚姻狀況、職業(yè)、飲茶、吸煙史、飲食習(xí)慣、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均＞0.05)，而飲酒史、體育鍛煉、抗高血壓用藥情況、血壓控制情況、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05或＜0.01)。見表1。

2.2 高血壓并發(fā)癥的保護因素及危險因素分析將上述有統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入Logistic回歸方程中，以確定高血壓并發(fā)癥的保護因素及危險因素，結(jié)果顯示，不飲酒、經(jīng)常進行體育鍛煉、規(guī)律使用高血壓藥物、血壓控制良好為高血壓并發(fā)癥發(fā)生的保護因素(P均＜0.05)。現(xiàn)行飲酒、從未進行體育鍛煉、從未服用藥物、未控制血壓及控制較差、體質(zhì)指數(shù)增加為高血壓并發(fā)癥發(fā)生的危險因素(P＜0.05或 ＜0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果表明，高血壓合并并發(fā)癥者與無高血壓并發(fā)癥者的性別、年齡、家庭收入、婚姻狀況、職業(yè)、飲茶、吸煙史、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍分布均衡，具有可比性;Logistic回歸分析顯示，不飲酒、經(jīng)常進行體育鍛煉、規(guī)律使用高血壓藥物、血壓控制良好是高血壓并發(fā)癥發(fā)生的保護因素，現(xiàn)行飲酒、從未進行體育鍛煉、從未服用藥物、未控制血壓及控制較差、體質(zhì)量指數(shù)增加為高血壓并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。表明對高血壓危害的認知情況可以影響人們主觀上對血壓的控制，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 有無高血壓并發(fā)癥患者的基線資料比較［例(%)］

研究表明，大量飲酒可以進一步增加血管壓力，不服用藥物及控制血壓則會使血壓進一步升高，外周血管循環(huán)壓力升高，還可以使心肌耗氧量增加、進行性腎硬化等，都可以導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥的發(fā)生［4～10］。而不進行體育鍛煉則容易導(dǎo)致血流緩慢，引起心腦供血不足，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。此外，肥胖可以進一步增加心臟負荷，使心肌壁增厚，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

由于農(nóng)村居民對高血壓的危害并不十分清楚，在已知自己罹患高血壓后，仍不改變生活方式，導(dǎo)致血壓控制較差，進而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。此外，大部分患者并未得到有效治療，甚至有些人認為高血壓等慢性非傳染性疾病為“富貴病”，不屬于疾病，導(dǎo)致高血壓進展及并發(fā)癥的發(fā)生。

研究顯示，高鹽飲食習(xí)慣會導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是冠心病和腦卒中［11］，但本研究并未發(fā)現(xiàn)高鹽飲食與高血壓并發(fā)癥有關(guān)。可能是因為農(nóng)村居民均未減少食鹽的攝入，所以還需要加強減鹽的宣傳。

總之，合理膳食、戒煙限酒、適量運動、改變不良生活習(xí)慣、規(guī)范使用抗高血壓藥物控制血壓可以延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。同時要加強高血壓及其并發(fā)癥危害的宣傳，提高農(nóng)村居民的知曉率及治療率。

［1］易秋艷，張林潮.原發(fā)性高血壓流行病學(xué)研究進展［J］.中華高血壓雜志，2010，18(9):823-826.

［2］Ezzati M，Lopez AD，Vander Hoorn S，et al.Selected major risk factors and global and regional burden of disease［J］.Lancet，2002，360(9343):1347-1360.

［3］王.城鄉(xiāng)不同居住模式老年人健康狀況及影響因素研究［D］.浙江大學(xué)，2012.

［4］高明，呂圭源.高血壓及其并發(fā)癥研究進展［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，32(2):271-272.

［5］蔣紅燕，芮立美，吳丹鳳.高血壓并發(fā)癥患者的高危因素及護理特點［J］.臨床合理用藥，2013，6(4C):123-124.

［6］Peterson GE，de Backer T，Contreras G，et al.Relationship of left ventricular hypertrophy and diastolic function with cardiovascular and renal outcomes in African Americans with hypertensive chronic kidney disease［J］.Hypertension，2013，62(3):518-25.

［7］郭秀花，張普洪，羅艷俠.北京市高血壓患者發(fā)病病程與高血壓并發(fā)癥的多元對應(yīng)分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(7A):1159-1160.

［8］Martins D，Agodoa L，Norris KC.Hypertensive chronic kidney disease in African Americans:strategies for improving care［J］.Cleve Clin J Med，2012，79(10):726-734.

［9］Becton LJ，Shatat IF，F(xiàn)lynn JT.Hypertension and obesity:epidemiology，mechanisms and clinical approach［J］.Indian J Pediatr，2012，79(8):1056-1061.

［10］Leone A，Landini L，Leone A.Epidemiology and costs of hypertension-related disorders［J］.Curr Pharm Des，2011，17(28):2955-2972.

［11］Liu LS，Caguioa ES，Park CG，et al.Reducing stroke risk in hypertensive patients:Asian Consensus Conference recommendations［J］.Int J Stroke，2006，1(3):150-157.