胸腺肽α1輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

劉 華

(郯城縣第一人民醫(yī)院，山東郯城276100)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的氣管、支氣管炎癥反應強烈，呼吸阻力增大，導致氣道阻塞，肺功能嚴重受損，該病病情遷延，反復發(fā)作，致使肺功能日益惡化［1］。AECOPD常見于老年患者，由于機體慢性缺氧、全身炎癥反應導致免疫功能降低，后者又使患者更加容易受到感染，造成惡性循環(huán)［2］。2011年1月～2013年1月，我們采用胸腺肽α1輔助治療老年AECOPD患者40例，觀察其療效與安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的老年AECOPD患者80例，均符合我國2007年COPD診治指南中的診斷標準?；颊呓?個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑，未接受有創(chuàng)或無創(chuàng)的機械通氣治療，無肺心病、嚴重肝腎疾病、內(nèi)分泌及全身性疾病。將患者隨機均分為兩組，觀察組男22例、女18例，年齡60 ～77(68.7±4.9)歲，病程 3 ～22(11.6±6.4)年;對照組男21例、女19例，年齡60～79(67.9 ±5.2)歲，病程 3 ～21(11.2 ±6.1)年。兩組性別、年齡、病程具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括吸氧、解痙平喘、抗生素等治療措施。觀察組在上述常規(guī)治療基礎上加用胸腺肽α1(海南雙成藥業(yè)股份有限公司)1.6 mg皮下注射，1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.2.2 觀察指標 治療前后觀察兩組肺功能、血氣分析、免疫指標，記錄兩組住院時間及不良反應情況。療效判斷標準［3］:顯效:咳嗽明顯好轉，痰量明顯減少且變稀薄，痰易咳出，無呼吸困難，肺部啰音消失或明顯減少;②有效:咳嗽次數(shù)減少，痰量略有減少，需用力咳嗽方能排出，呼吸困難較治療前減輕，肺部啰音略有減少;③無效:臨床癥狀及體征無明顯好轉甚至加重。以顯效+有效計算總有效率。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效24例，有效12例，無效4例，總有效率為90.0%，對照組分別為19、10、11例，總有效率72.5%。兩組總有效率比較P ＜0.05。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 兩組治療后肺功能指標均明顯優(yōu)于治療前(P均＜0.05)，組間比較無統(tǒng)計學差異(P均＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n FEV1(L)FEV1/FVC(%)FEV1/預計值(%觀察組40治療前 1.23 ±0.34 47.8 ± 9.4 36.4 ±6.1治療后 1.54 ±0.32* 55.9 ±13.4* 43.6 ±7.5*對照組 40治療前 1.24 ±0.36 47.4 ± 9.1 36.8 ±5.7治療后 1.35 ±0.27* 57.6 ±11.9* 42.9 ±6.3*

2.3 兩組治療前后血氣分析指標比較 兩組治療后血氣分析指標均明顯優(yōu)于治療前(P均＜0.05)，組間比較無統(tǒng)計學差異(P均＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較(±s)

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)觀察組40治療前 55.7 ±5.6 66.5 ±5.2治療后 71.8 ±7.4* 59.7 ±4.7*對照組 40治療前 54.9 ±5.1 67.4 ±6.3治療后 70.2 ±6.2* 58.6 ±4.9*

表3 兩組免疫指標比較(±s)

表3 兩組免疫指標比較(±s)

注:與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n CD+3(%)CD+4(%)CD+8(%)CD+4/CD+8觀察組40治療前 51.7 ±5.6 33.7 ±5.8 28.7 ±4.1 1.32 ±0.43治療后 52.3 ±6.1 41.6 ±5.4*29.2 ±3.7 1.34 ±0.47*對照組 40治療前 51.3 ±5.4 32.9 ±4.3 29.1 ±4.4 1.31 ±0.37治療后52.6 ±5.7 33.1 ±4.6 28.1 ±3.6 1.87 ±0.63

2.5 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為(14.5 ±2.7)d，對照組為(18.7 ±3.4)d，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

2.6 不良反應 對照組未見不良反應發(fā)生。觀察組出現(xiàn)注射部位輕度紅腫、疼痛3例，輕度惡心2例，輕度嗜睡1例，均不影響治療。

3 討論

COPD是一種常見的呼吸道炎性疾病，其病情遷延，反復發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦［4，5］。反復呼吸道感染導致機體大量消耗抗體，免疫功能減退。研究顯示，AECOPD患者較穩(wěn)定期患者的細胞免疫功能明顯降低［6］。因此提高患者的機體免疫力對減少急性發(fā)作、改善預后有重要意義［7］。

胸腺是機體重要的免疫器官，是T細胞分化、發(fā)育、成熟的場所。胸腺肽α1是一種人工合成的高純度乙酰化多肽，由28個氨基酸組成，是胸腺肽中活性最大的成分，可以使T輔助細胞的數(shù)量和功能增強，促進淋巴細胞的分化成熟以及單核細胞抗原的遞增;調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群的異常，增強NK細胞的殺傷作用;增加細胞因子分泌和細胞因子受體的表達［8］。在T細胞亞群中，CD+3代表成熟T細胞的總數(shù)是輔助性T淋巴細胞，該細胞數(shù)量減少表示機體免疫功能下降;的主要功能是識別內(nèi)源性抗原，該細胞數(shù)量過多可能是病毒感染的反應，可引起肺損害;/下降則提示機體免疫功能受損。本研究結果顯示，觀察組治療后明顯增高/明顯降低，住院時間明顯縮短，提示胸腺肽α1能顯著改善AECOPD患者的細胞免疫功能。卜麗等［9，10］采用胸腺肽α1輔助治療老年AECOPD患者，結果顯示，患者再次發(fā)生急性加重的間隔時間、發(fā)生急性加重的次數(shù)、發(fā)作時間均明顯減少。本研究顯示，觀察組治療后肺功能和血氣分析與對照組比較無統(tǒng)計學差異，但療效較對照組明顯升高，患者住院時間明顯縮短，提示胸腺肽α1用于輔助治療AECOPD具有良好的促進作用。

綜上所述，胸腺肽α1可以顯著提高老年AECOPD患者的臨床療效，改善患者的免疫功能，用于輔助治療AECOPD老年患者有良好的應用價值。

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