呼出氣NO測定對支氣管哮喘脫敏治療效果的評估價值

黃曉玲

(內江市第一人民醫院，四川內江641000)

支氣管哮喘患者炎癥程度評價的金標準是支氣管鏡下內膜活檢，但操作復雜、創傷性大，在支氣管哮喘患兒的病情監測中具有明顯的局限性;誘導氣道痰液細胞分析是無創性監測方法之一，但收集痰液的過程較復雜，評估氣道炎癥的敏感性、特異性較低［1］。呼出氣NO(FeNO)測定是評價氣道炎癥的無創檢查方法，對受檢者的配合性要求低，測定時間短，操作簡便［2］。本研究觀察了FeNO測定對支氣管哮喘脫敏治療患兒臨床療效的評估價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月～2013年3月在我院行支氣管哮喘脫敏治療的患兒72例(觀察組)，男 38 例、女 34例，年齡 5～14(9.38 ±3.11)歲。均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的診斷標準［3］，具有支氣管哮喘急性發作期的典型臨床表現與體征，無糖皮質激素和其他免疫治療史。對照組為同期體檢健康兒童75例，男37例、女38例，年齡6 ～14(9.75 ±3.05)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 脫敏治療 采用標準化屋塵螨變應原疫苗制劑皮下注射。起始階段采用濃度遞增方法，每周1次，共9周，第1～3周給予100 SQ-U/mL 0.2 mL，第4～6周給予1 000 SQ-U/mL 0.4 mL，第7～9周給予10 000 SQ-U/mL 0.8 mL;維持階段采用劑量遞增方法，每周1次，共6周，第10～15周分別給予100 000 SQ-U/mL 皮下注射 0.1、0.2、0.4、0.6、0.8、1.0 mL;第16～26周給予100 000 SQ-U/mL皮下注射1.0 mL，每2周1次，從26周開始每6周皮下注射1次，總療程2.5～3年。

1.2.2 檢測方法 ①FeNO測定:采用SV-02E納庫侖一氧化氮分析儀，患兒用口含緊濾嘴呼氣，連續平穩呼氣直至小球吹入白色區域內大于2 s，使用分析儀采取樣本進行分析。FeNO 5～25 nL/L為正常，26～49 nL/L為偏高，≥50 nL/L為升高。②最大呼氣流量占正常預計值的百分比(PEF%):采用支氣管激發試驗測定，PEF% ＞80%提示患兒狀態較佳，未見支氣管哮喘的急性發作;60%～80%提示偶見喘息發作;＜60%提示支氣管哮喘急性發作的可能性大。

1.2.3 療效評價標準 ①臨床療效:治療1年后進行臨床療效評價，明顯改善:哮喘癥狀明顯緩解;好轉:哮喘癥狀稍微改善;無效:哮喘癥狀無明顯變化。②哮喘癥狀評分:哮喘典型癥狀包括咳嗽氣喘、胸悶、聞及喘鳴音，分日間和夜間癥狀評分。日間哮喘癥狀評分:無癥狀為0分;短暫性癥狀為1分;≥2次短暫性癥狀為2分;持續性輕微癥狀，不影響日常生活為3分;持續性癥狀程度較重，稍影響日常生活為4分;癥狀嚴重影響日常生活為5分。夜間哮喘癥狀評分:無癥狀為1分，夜間醒來1次為1分，醒來2次為2分，醒來≥3次為3分，不能入睡為4分。哮喘癥狀評分=日間評分+夜間評分。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步組間比較采用Q檢驗，兩組間比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FeNO、PEF%比較 見表1。

表1 兩組FeNO、PEF%比較(±s)

表1 兩組FeNO、PEF%比較(±s)

注:與對照組比較，#P ＜0.05，與同組治療前比較，*P ＜0.05

組別 n FeNO(nL/L)PEF%觀察組72治療前 63.57 ±14.03# 0.69 ±0.07#治療1 個月 57.49 ± 8.13 0.91 ±0.06治療4 個月 31.31 ± 6.17* 0.92 ±0.05治療6 個月 19.03 ± 6.51* 0.93 ±0.08對照組75 18.45 ± 5.41 0.95 ±0.07

2.2 不同脫敏治療效果患兒的FeNO、PEF%比較觀察組治療后明顯改善25例、好轉24例、無效23例，其 FeNO 分別為(18.99 ±6.17)、(31.49 ±12.47)、(62.13 ± 13.98)nL/L，PEF% 分別為 0.95±0.08、0.88 ±0.06、0.69 ±0.07。明顯改善患兒的FeNO明顯優于好轉和無效患兒，PEF%明顯優于無效患兒(P均 ＜0.05)。

2.3 不同FeNO濃度患兒的哮喘癥狀評分比較將哮喘患兒分為FeNO高濃度組(＞中位值)和低濃度組(＜中位值)各36例，兩組哮喘癥狀評分比較見表2。

表2 不同FeNO濃度患兒的哮喘癥狀評分比較(分，±s)

表2 不同FeNO濃度患兒的哮喘癥狀評分比較(分，±s)

組別 n 日間哮喘癥狀評分夜間哮喘癥狀評分總哮喘癥狀評分FeNO高濃度組36 4.95 ±2.01 3.51 ±1.31 9.46 ±3.01 FeNO 低濃度組 36 3.21 ±1.33 2.01 ±1.01 5.22 ±2.47 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘脫敏治療是WHO制定的兒童哮喘治療方案之一，其治療效果顯著、安全性高，但缺乏療效評估標準［5］。支氣管哮喘患兒正處于生長發育期，免疫功能發育不完全，是接受脫敏治療的最佳時機。脫敏治療可減少哮喘患兒抗支氣管痙攣等藥物的使用，降低新應變原過敏的機會［6］。監測哮喘急性發作期患兒治療過程中的病情變化對指導治療方案的調整是非常重要的［7，8］。氣道炎癥是哮喘的主要特征，由于促炎癥細胞因子可誘導一氧化氮合酶合成，因此FeNO濃度測定可反映支氣管炎癥程度和支氣管嗜酸性粒細胞的改變。FeNO在哮喘患兒急性發作期明顯升高，其濃度與患兒支氣管肺泡灌洗液或痰液中的嗜酸性粒細胞計數緊密相關，與氣道管壁的嗜酸性粒細胞關系密切［9］，對腎上腺素受體激動劑治療效果和氣道反應變化具有重要的預測價值［10］。

本研究結果顯示，哮喘患兒脫敏治療前FeNO明顯高于正常，治療4、6個月后，患兒FeNO濃度明顯降低，6個月時與對照組無統計學差異。不同脫敏治療效果患兒的FeNO比較，明顯改善患兒明顯優于好轉和無效患兒，而明顯改善患兒PEF%僅優于無效患兒。提示FeNO濃度對脫敏治療的療效預測價值更高。FeNO低濃度患兒的哮喘癥狀評分明顯優于FeNO高濃度患兒，提示FeNO濃度對哮喘癥狀的控制程度具有重要的評估價值。支氣管哮喘患兒的病情越重，其FeNO濃度越高，提示患兒預后越差;反之，病情越輕，其FeNO濃度明顯降低，提示患兒的預后更佳。故FeNO濃度對哮喘再次急性發作也具有預測價值。

綜上所述，呼出氣NO測定在支氣管哮喘脫敏治療患兒的臨床療效評估中具有重要的應用價值，對脫敏治療效果的預測價值明顯優于PEF%。

［1］張毓嫻，農光民，廖競，等.誘導痰液細胞學分析在兒童支氣管哮喘臨床分型中的應用［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(2):129-132.

［2］余嘉璐，鄧力，林俊宏，等.呼出氣一氧化氮檢測對兒童哮喘診斷價值評價研究［J］.中國實用兒科雜志，2012，27(4):296-300.

［3］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745-753.

［4］關偉杰，鄭勁平，蔣才玉，等.呼出氣一氧化氮濃度測定在不同控制程度支氣管哮喘患者中的差異［J］.中華哮喘雜志(電子版)，2012，6(2):74-81.

［5］Ciepiela O，Zawadzka-Krajewska A，Kotu?a I，et al.Sublingual immunotherapy for asthma:affects T-cells but does not impact basophil activation［J］.Pediatr Allergy Immunol Pulmonol，2014，27(1):17-23.

［6］Cox L，Aaronson D，Casale TB，et al.Allergy Immunotherapy Safety:Location Matters［J］.J Allergy Clin Immunol Pract，2013，1(5):455-457.

［7］尤玲燕，單霞，黃茂.呼出氣一氧化氮濃度測定對支氣管哮喘的診斷和療效評估的意義［J］.江蘇醫藥，2011，37(13):1557-1560.

［8］尚云曉.呼出氣一氧化氮濃度檢測用于診斷兒童哮喘的臨床評價［J］.中國實用兒科雜志，2009，24(4):257-262.

［9］阮桂英，汪祝萍，楊小華，等.哮喘患兒治療前后呼出氣及血清一氧化氮含量的變化及臨床意義［J］.中國當代兒科雜志，2010，12(10):827-829.

［10］葛春龍，郝創利，唐寧波，等.支氣管哮喘患兒呼出氣一氧化氮及血清嗜酸粒細胞陽離子蛋白的變化［J］.中華哮喘雜志(電子版)，2009，4(3):351-354.