新生兒感染常見致病菌檢測及耐藥分析

劉 穎

(天津市中心婦產科醫院，天津300100)

新生兒是醫院感染的高危人群。近年來，由于侵入性操作的開展、廣譜抗生素的使用、早產兒和極低出生體質量兒存活率的提高，機會致病菌及耐藥菌株有增加趨勢，給臨床治療帶來困難［1～3］。及時掌握病原菌分布特點及耐藥情況對臨床控制感染有重要意義。本研究回顧性分析了我院2012年1月～2013年10月新生兒科細菌培養和藥敏試驗結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院新生兒科送檢的細菌培養標本1 516份，包括咽拭子、耳拭子、血培養、氣管插管、腦脊液、引流液、腹水、靜脈插管、膿液等。原發疾病包括感染性肺炎、吸入性肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產兒、極低出生體質量兒、糖尿病母親嬰兒、高膽紅素血癥、重度窒息、敗血癥及其他感染。

1.2 檢測方法 用法國生物梅里埃公司的VITEK2 compact全自動細菌鑒定儀進行細菌鑒定，培養基購自天津市金章科技發展有限公司，鑒定測試卡選用梅里埃公司配套產品，其中念珠菌鑒定使用科瑪嘉顯色培養基，細菌及念珠菌藥敏試驗使用金章公司的MIC藥敏測試盒。細菌培養按照《全國臨床檢驗操作規程》操作。質控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、陰溝腸桿菌ATCC700323及白假絲酵母菌ATCC90028。

2 結果

2.1 細菌檢出情況 1 516份標本中，細菌培養陽性335份，陽性率22.1%。其中咽拭子、耳拭子、血培養、氣管插管、膿液的陽性率分別為27.6%(268/972)、10.3%(33/321)、18.0%(18/100)、5.7%(5/88)、25.0%(2/8)，其他標本27 份、陽性率為 7.4%(2/27)。陽性標本中，大腸埃希菌 154株(46.0%)、肺炎克雷伯菌 102 株(30.4%)、白假絲酵母菌 33株(9.8%)、銅綠假單胞菌 11株(3.3%)、金黃色葡萄球菌 10 株(3.0%)、鮑曼不動桿菌4株(1.2%)、其他病原菌 21 株(6.3%)。其中咽拭子陽性率最高，檢出細菌最多的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和白假絲酵母菌，分別為136、47、23例;血培養檢出最多的是肺炎克雷伯菌和白假絲酵母菌，分別為9、4例;膿液檢出細菌主要為金黃色葡萄球菌，為7例。

2.2 細菌耐藥情況 革蘭陰性菌檢出最多的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，三者的耐藥情況見表1。檢出的真菌主要為白假絲酵母菌。藥敏試驗顯示，白假絲酵母菌對特比萘芬完全耐藥，對咪康唑和伊曲康唑耐藥率分別為42.9%和35.7%，對氟康唑、氟胞嘧啶、克霉唑較敏感，耐藥率均低于15%，對酮康唑和兩性霉素完全敏感。革蘭陽性菌檢出最多的是金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌除對拉氧頭孢有22.2%的耐藥率外，對其他常用抗生素均敏感。

表1 主要革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥率(%)

3 討論

本研究顯示，我院新生兒感染病原菌以腸桿菌科細菌為主，主要是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。兩者均為醫院感染常見致病菌，且耐藥性較強，除對碳青霉烯類藥物美羅培南敏感外，對其他抗生素均有不同程度耐藥，對頭孢類抗生素耐藥率為70%以上，與文獻報道［4］一致。對這類感染，應減少或避免使用頭孢類抗生素，優先考慮美羅培南、頭孢哌酮/青霉烷砜、氨芐西林/青霉烷砜［5，6］。

侵襲性真菌感染是新生兒院內感染的主要原因之一。國外報道，真菌是引起新生兒重癥監護病房院內感染的第三種常見病菌［7，8］，應引起新生兒科醫生高度重視。在各種真菌感染中，白假絲酵母菌是主要致病菌，但其他各種真菌如近平滑假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌等感染也有增加趨勢，因其臨床表現缺乏特異性，需要高度警惕，及時送檢培養。如病情嚴重，可在等待細菌培養結果時，經驗性應用抗生素聯合抗真菌藥物，以減低病死率和致殘率［9］。抗真菌藥物中，氟康唑由于具有抗菌譜廣、療效高、不良反應小等優點，目前普遍作為首選藥物。兩性霉素對各種真菌感染均很敏感，但因其不良反應較大且臨床使用繁瑣，目前在國內新生兒中的使用受限［10］。本研究顯示，白假絲酵母菌對氟康唑較為敏感，可作為真菌感染的首選藥物。此外，也可根據個體的藥敏結果選擇另一種抗真菌藥物交替使用，以減少氟康唑的抗菌藥物選擇壓力，延緩耐藥性的產生。

近年來，鮑曼不動桿菌引起的呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染等逐年上升，已成為醫院感染和機會感染的重要病原菌之一［11］。新生兒病房尤其是重癥監護病房重癥患兒多、抵抗力弱且住院時間長，暖箱、呼吸機管道、輻射搶救臺等設備細菌數量多，易引起鮑曼不動桿菌感染。據報道，2003～2005年新生兒科鮑曼不動桿菌的檢出率為2.8%，到2008～2010年已升至7.4%［12］。也有研究報道，新生兒科鮑曼不動桿菌檢出率＞10%，且對碳青霉烯類藥物耐藥率達22.4%［13］。本研究中鮑曼不動桿菌檢出率為1.3%，較文獻報道稍低。在今后工作中還需加強監測，提高送檢率，有效防治多重耐藥鮑曼不動桿菌。

綜上所述，新生兒院內感染及耐藥問題較嚴重，需引起臨床高度重視，治療時要嚴格掌握適應證，防止抗生素濫用;加強病原菌檢測，盡量使用窄譜、敏感的抗生素，易發生耐藥的藥物宜聯合用藥;更重要的是預防感染，認真執行消毒隔離制度，從根源上減少院內感染，防止爆發流行。

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