匹多莫得對嬰幼兒病毒相關性喘息的療效觀察

姜武林 許鑫松

匹多莫得對嬰幼兒病毒相關性喘息的療效觀察

姜武林 許鑫松

嬰幼兒喘息是兒科臨床工作中經常遇到的問題，目前文獻將無個人特應史（過敏性鼻炎、濕疹）和家屬特應史的喘息稱之為病毒相關性喘息，臨床上大部分喘息為病毒相關性喘息。呼吸道病毒感染后反復喘息導致患兒反復門急診和住院，給患兒帶然極大痛苦和家屬經濟和心理負擔，本文采用匹多莫得口服對病毒相關性喘息疾病住院出院后的干預，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月小兒呼吸科喘息性疾病住院患兒共60例，其中男36例，女24 例；年齡7～28個月。發病季節1～3月12例，4～6月18例，7～9月10例，10-12月20例。入選對象有喘息的癥狀及哮鳴音體征，無個人和家屬特應史，排除肺結核、支氣管異物、先天性心臟病、支氣管發育異常、閉塞性細支氣管炎、胃食管反流，先天免疫缺陷等。入院后給予霧化吸入、防止感染等控制癥狀，出院后按出院日單號為觀察組，雙號為對照組，每組30例。兩組在年齡、性別、病程、病情差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組出院后和季節轉換時（3月、9月）口服匹多莫得口服液（商品名芙露飲，蘇州長征—欣凱制藥有限公司生產，0.4g/支，1支/次，療程2個月。對照組不予治療。隨訪1次/2個月，隨訪1年，隨訪內容包括有無上呼吸道感染，喘息癥狀、肺部體征等。比較兩組上呼吸道感染次數、喘息反復次數、復發率和再次住院率等。

1.3 統計學方法 應用SSPS13.0統計軟件包。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸道感染次數比較 上呼吸道感染對照組（6.33±1.26）次、觀察組（4.52±0.96）次，兩組差異有統計學意義（t= 4.8249，P＜0.01）。

2.2 兩組復發喘息次數比較 喘息次數對照組（3.96±1.62）次，觀察組（2.03±1.07）次，兩組差異有統計學意義（t=2.5770，P＜0.05）。

2.3 兩組喘息復發率比較 對照組復發16例，復發率 53.33%，觀察組復發5例，復發率16.67%，兩組差異有統計學意義（χ2=9.3196 ，P＜0.01）。

2.4 再次住院率比較 再次住院對照組12例，再次住院率 40.00 %，觀察組3例，再次住院率 10.00 %，兩組差異有統計學意義（χ2= 4.7369，P＜0.05）。

3 討論

目前認為嬰幼兒反復喘息存在兩種形式：病毒相關性喘息和過敏性喘息［1］，而病毒相關性喘息是嬰幼兒階段最常見的一種，他們無特應性家屬史及本人特應性表現，常在學齡前不再出現喘息，出現這種反復癥狀與患兒免疫力低下、呼吸道結構發育不完善，氣道相對狹小等有關，病毒感染后易導致氣道阻塞而發生喘息，某些病毒感染后引起氣道上皮細胞的損傷、脫落，導致暫時性氣道高反應［2］，反復呼吸道病毒感染使得暫時性氣道高反應不能消失，而早期應用免疫調節劑有望成為防止喘息反復出現的有力措施。過敏性喘息是氣道的慢性炎癥疾病，與病毒相關性喘息則有本質不同，在支氣管肺泡灌洗液中炎癥細胞，過敏性喘息主要為嗜酸性細胞和淋巴細胞，病毒相關性喘息主要為中性粒細胞和巨噬細胞［3，4］，不同形式的喘息需要采取不同的方法，減少不必要的長期吸入激素。

匹多莫得是一種人工合成的免疫刺激調節劑，既能促進非特異性免疫又能促進特異性免疫反應，能作用于反應的各個階段，在快反應期可能增強自然殺傷細胞的細胞毒作用，增強巨噬細胞和中性粒細胞的趨化、吞噬、殺傷作用，免疫反應中期，它可調節細胞免疫，促進IL-2和γ-干擾素的產生，調節CD4/DC8的比例，使之趨于正常，在慢反應期，調節體液免疫，促進B淋巴細胞增殖和抗體的產生，通過這些免疫功能調節機制發揮抗病毒效果，預防和降低病毒感染的復發。

臨床中觀察到春季和秋季季節轉換時出現喘息明顯增多，此時氣溫、氣壓、濕度變化大，呼吸道屏障功能易受損，有利于病毒感染入侵，誘發呼吸道病毒感染及喘息出現，故采用匹多莫得在季節變化時早期干預，每次療程2個月，2次/年，本資料結果顯示觀察組喘息復發率顯著低于對照組，復發次數也少于對照組，重癥需要住院的病例顯著少于對照組，減輕患兒的痛苦及家屬的經濟負擔，取得良好的社會效益。

1 曹玲.嬰幼兒病毒相關性喘息的治療.中國實用兒科雜志,2006,21(4):248～249.

2 陳愛歡. 加強兒童哮喘及相關喘息性疾病的臨床研究. 中華兒科雜志 2005, 43(6):402～405.

3 Stevens on EC, Turner G, Heaney LG, et al . Bronchoalveolar lavage finding suggest two different forms of childhood asthma. Clin Exp Allergy, 1997, 27: 10272 1035.

4 Bisgard H. Persistent wheezing in very young p reschool children reflects lower res p iratory inflammati on . Am J Res p ir Crit CareMed,2001, 163: 1290～1291.

313000 浙江省湖州市第一人民醫院兒科