肛周膿腫的超聲診斷

劉 雪 浙江省寧海縣第一醫(yī)院 寧海 315600

肛周膿腫的超聲診斷

劉 雪 浙江省寧海縣第一醫(yī)院 寧海 315600

肛周膿腫；超聲檢查

肛周膿腫是直腸肛管周圍膿腫的簡稱，指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或直腸肛管組織內(nèi)的感染發(fā)展成為膿腫[1]。臨床診斷一般依據(jù)體征、臨床癥狀，典型者診斷并不困難，對于處在不同病理時期的膿腫，臨床表現(xiàn)無明顯分界線者，診斷困難。筆者應(yīng)用體表高頻超聲及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫，報道如下。

1 臨床資料

收集2011年8月—2013年7月入住我院肛腸外科，并經(jīng)手術(shù)及病理證實的肛周膿腫35例，男26例，女9例，年齡17～59歲，平均（36.30±5.02）歲，病程3～23天，平均（4.10±2.31）天；單一膿腫27例，多發(fā)膿腫8例；合并肛瘺5例，有肛瘺手術(shù)史1例。

2 方 法

采用西門子ACUSON和SEQUOIA 512彩色超聲診斷儀器，探頭頻率5～7.5MHz，患者取膝胸臥位，充分暴露肛門。耦合劑涂抹高頻探頭，在高頻頭上套一次性手套或保護套，保護高頻探頭。于肛門周圍涂抹耦合劑并以順時針方向?qū)Ω刂芙M織進行掃描。調(diào)節(jié)掃描深度適應(yīng)不同深度病灶，對于高位病變，行高頻超聲結(jié)合經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查，要確保操作溫柔，避免粗暴導(dǎo)致肛門及黏膜損傷。充分觀察病灶所在深度、位置、形態(tài)、范圍、內(nèi)部回聲等，肛周膿腫部位進行彩色血流顯像。檢查后進行跟蹤隨訪，確定術(shù)中分型及手術(shù)符合率。

3 結(jié)果

①低回聲型肛周膿腫8例，肛周低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)部彩色血流信號不豐富或稍豐富，周邊彩色血流信號較豐富。臨床診斷6例；超聲明確診斷5例，提示性診斷3例；術(shù)后證實8例均為肛周低位膿腫。②混合回聲型肛周膿腫25例，肛周低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，部分可不清，內(nèi)部可見無聲區(qū)，若混合回聲型液化明顯，其內(nèi)透聲差，可見點狀強回聲懸浮，另可見條狀光帶，內(nèi)壁常不規(guī)則，厚薄不均勻，內(nèi)部未見彩色血流信號，周邊彩色血流信號豐富，可擠壓周邊括約肌或與括約肌分界不清。臨床診斷19例，超聲明確診斷25例，術(shù)后證實25例均為肛周膿腫，其中低位膿腫19例，高位膿腫6例。③超聲無異常發(fā)現(xiàn)2例，臨床診斷肛周膿腫2例，術(shù)后證實為低位肛周膿腫。

臨床診斷肛周膿腫27例，手術(shù)符合率77.1%，超聲診斷肛周膿腫33例，手術(shù)符合率94.2%。

4 討論

肛周膿腫是外科常見疾病，發(fā)病率居于肛腸科疾病的第二位，患者往往在形成膿腫后才就醫(yī)。部分患者肛門周圍疼痛，影響排便，甚至影響行走而就診。檢查時可見肛門局部紅腫，觸及壓痛或有潰口溢膿[2]。但僅根據(jù)癥狀、體征診斷肛周膿腫有一定局限性，對病變深度、累及范圍以及是否合并肛瘺不甚明確。早期肛周膿腫的超聲聲像圖表現(xiàn)為邊界不清的低回聲，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，探頭加壓低回聲不變形，且患者有明顯痛感，CDFI示其周邊見點狀或細條狀彩色血流信號。膿腫液化期聲像圖表現(xiàn)為邊界清晰的無回聲區(qū)，后方回聲增強，無回聲區(qū)內(nèi)見光點及光帶回聲，內(nèi)壁增厚毛糙不規(guī)則，探頭加壓時無回聲區(qū)內(nèi)光點移動，CDFI示內(nèi)壁及內(nèi)部實性部分可見彩色血流信號。膿腫是否液化是決定肛周膿腫是否手術(shù)治療的關(guān)鍵[3]。筆者認為此期為一期手術(shù)根治的選擇時機，液化程度60%～70%即可行手術(shù)治療或介入治療。遷延期病灶內(nèi)纖維組織增生，內(nèi)部回聲不均，并可見點狀強回聲（鈣化灶），多次復(fù)發(fā)遷延不愈后可形成肛瘺，故應(yīng)注意膿腫周圍回聲的變化，形成肛瘺后手術(shù)方式及預(yù)后將大不一樣。肛周膿腫的結(jié)構(gòu)范圍直接影響手術(shù)方式及預(yù)后[4-5]，故對病灶及其周圍大范圍掃查非常必要，發(fā)現(xiàn)并手術(shù)清除原發(fā)灶及衛(wèi)星灶至關(guān)重要。

但單純應(yīng)用體表高頻超聲檢查存在局限性，易誤診。運用腔內(nèi)超聲探頭可深入陰道或直腸，更貼近病變部位，提高診斷率。部分肛周膿腫患者在直腸內(nèi)探頭置入時疼痛劇烈，難以忍受，本研究中3例高位膿腫患者不能忍受經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查，而行體表高頻超聲診斷為肛周膿腫，深部結(jié)構(gòu)顯示不清，經(jīng)抗炎治療后復(fù)查直腸腔內(nèi)超聲獲得清晰圖像，并進行手術(shù)，術(shù)后診斷與超聲診斷一致。可見經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查對深部膿腫的顯示較為清晰。據(jù)Law等[6]報道應(yīng)用腔內(nèi)超聲診斷肛瘺及肛周膿腫，準確率高。Gustafsson等[7]應(yīng)用腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫與手術(shù)結(jié)果符合率為89.5%。本組超聲診斷與手術(shù)結(jié)果符合率94.2%。陳文奇等[8]報道骨盆直腸間膿腫、直腸后間隙膿腫等高位膿腫因位置較深，臨床指檢及體表高頻超聲探查存在一定困難。因此體表高頻超聲與腔內(nèi)超聲相結(jié)合才能全面掃查肛周組織，避免漏診，提高診斷率。筆者認為，低位肛周膿腫、肛周皮下膿腫宜用高頻超聲檢查，而高位膿腫宜用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查。

肛周淺層皮下膿腫需與內(nèi)外痔相鑒別。痔的聲像圖表現(xiàn)多為蜂窩樣改變，其周邊部呈強回聲，CDFI以極低速靜脈血流頻譜為主。而骨盆直腸間隙膿腫應(yīng)與低位直腸腫瘤相鑒別，直腸腫塊位于腸腔內(nèi)，內(nèi)部呈等回聲或低回聲，內(nèi)部回聲較均勻或腫塊內(nèi)見氣體樣回聲，CDFI示腫塊內(nèi)血流信號較豐富。與肛周表皮樣囊腫相鑒別，表皮樣囊腫多表現(xiàn)為橢圓形，可見內(nèi)壁較光滑的完整包膜，內(nèi)部回聲為雜亂的混合回聲，后方回聲增強，內(nèi)部未見彩色血流信號，合并感染時可見無回聲區(qū)，且邊界不清，此征象與膿腫類似。本組臨床誤診2例，經(jīng)超聲檢查糾正診斷。

綜上所述，高頻超聲及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查有助于膿腫定位、肛周疾病的鑒別診斷。

［1］裘法祖.外科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：505.

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修回日期：2014-01-06

2013-10-11