咪喹莫特結合中藥熏洗治療肛周尖銳濕疣療效觀察

范建國 王 丹 李 霞 孫征涯

浙江省嘉興市中醫院皮膚科 嘉興 314001

肛周尖銳濕疣由于發病部位特殊，病情易反復，治療較為棘手。筆者采用局部外用藥物結合患部中藥熏洗治療肛周尖銳濕疣，觀察治愈及復發情況，現報道如下。

1 臨床資料

2010年3月—2012年10月本院門診肛周尖銳濕疣患者67例，均有典型的臨床表現，并經5%醋酸白試驗（+）和（或）組織病理學檢查證實。隨機分為治療組35例，男30例，女5例，復發3次以上6例，合并肛門濕疹5例，痔瘡1例；年齡19～50歲，平均28.8歲；病程20天～15個月，平均3.6個月，疣體均﹤1.5cm，疣體數10～32枚，平均12枚。對照組32例，男26例，女6例，復發3次以上5例，合并肛門濕疹6例，痔瘡1例；年齡18～46歲，平均26.0歲；病程1～17個月，平均5.0個月；疣體均﹤1.5cm，疣體數8～31枚，平均12枚。兩組梅毒血清學試驗均陰性，近3個月內無全身使用免疫增強或抑制劑治療，未使用局部或系統抗病毒治療，非孕婦或哺乳期婦女。兩組患者年齡、性別、病程、發病情況等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組給予中藥煎劑局部坐浴。組方：白花蛇舌草 30g，木賊 20g，土茯苓 30g，川椒 20g，土大黃 30g，石榴皮炭、露蜂房各20g，板藍根30g，莪術20g，枯礬10g（烊化）。將上藥常規加水浸泡，煮沸30min后，取汁2000～2500mL，趁熱先以藥霧熏蒸，待藥液溫度下降至不燙手（約37℃左右）時坐浴，1天1次，每次15min。臨睡前在患處涂抹5%咪喹莫特乳膏，每周3次（隔日1次），連續治療4周。治療后第1個月每周復診1次，以后每個月復診1次，隨訪3個月。期間如有新發皮損，重復上述治療。對照組僅于患處涂抹5%咪喹莫特乳膏，每周3次（隔日1次），連續治療4周。治療后第1個月每周復診1次，以后每個月復診1次，隨訪3個月。如復發再次治療。

統計學方法：采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準[1]治愈：疣體完全消失，3個月內無新發皮損，或5%醋酸白試驗陰性；復發：疣體去除后，隨診期間在原皮損處或周圍出現新的皮損，或5%醋酸白試驗陽性。

3.2 臨床療效 治療組35例中治愈28例，復發7例，治愈率80%；對照組32例中治愈17例，復發15例，治愈率53.1%。兩組治愈率比較差異有統計學意義（χ2=5.47，P＜0.05），見表 1。為一種局部免疫調節劑，刺激機體產生針對人乳頭瘤病毒（HPV）的免疫應答，減少或清除HPV，達到治療感染、減少復發的目的[5]。本組結果顯示，中藥熏洗聯合咪喹莫特乳膏治療肛周尖銳濕疣，療效肯定，復發率低，耐受性好，且患者痛苦小，依從性好，可以重復治療。本治療適用于疣體數目較多、但非巨大疣體（疣體大小＜1.5cm）的尖銳濕疣。

表1 兩組療效及復發情況比較 例（%）

3.3 不良反應 治療組出現局部瘙癢3例，未影響繼續使用。對照組出現瘙癢伴灼熱2例，暫停用藥，繼續用藥后癥狀消失。

4 討 論

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的常見性傳播疾病之一，居性傳播疾病第二位[2]。肛周尖銳濕疣除由性接觸傳染發病外，肛門直腸疾病如肛門瘙癢癥、肛門濕疹、肛裂、痔瘡等由于局部皮膚黏膜的破損也為HPV的感染創造了條件[3]。由于肛周血供豐富，肛門周圍溫暖、易潮濕，活動時易摩擦，所以濕疣數目較多，且因創面易感染或復發，而增加治療難度。傳統的單一激光治療有一定的療效，但患者痛苦大，多次治療造成患者依從性差。近年來選擇用綜合治療替代傳統的激光單一治療取得較好的療效。

中醫認為，肛周尖銳濕疣屬肛周“臊瘊”范疇，系氣血失和，腠理不密，加之房事不潔、起居不凈，感受穢濁之毒，釀濕生熱，濕熱毒邪下聚肛門，邪阻氣機，經絡不暢，穢濁之邪凝聚肌膚，而發贅疣[4]。針對濕熱穢濁之毒邪，采用清熱燥濕，化濁解毒、枯蝕贅疣之法。方中白花蛇舌草、板藍根、莪術清熱、解毒、燥濕；土茯苓、土大黃祛濕、化濁、解毒；川椒、露蜂房、木賊殺蟲、解毒、祛邪；石榴皮炭、枯礬軟堅散結、收澀枯疣。諸藥合用，可減少疣體血供，使之逐漸干枯、縮小，肛周潔凈干爽，減少疣體滋生和復發機會。

咪喹莫特乳膏是一種非核苷類異環胺類藥物，

［1］詹成，王群英，張付志，等.中西醫結合治療肛周尖銳濕疣［J］.四川中醫，2007，25（5）：77-78.

［2］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學［M］.第2版.上海：上海醫科大學出版社，2005：373-375.

［3］曹筱冬，魯嚴，吳迪.72例男性肛周尖銳濕疣臨床分析［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2008，7（4）：229-230.

［4］席建元，周初雄.中西醫結合治療肛周尖銳濕疣32例［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004，3（1）：34-34.

［5］王俊杰，楊軍，謝衛紅，等.5%咪喹莫特預防尖銳濕疣復發的臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2005，34（6）：404-404.