中藥外洗促進商環包皮環切術后創面愈合療效觀察

王曉庭 邵 歡 朱 雁

浙江中醫藥大學附屬嘉興市中醫院泌尿外科嘉興314001

包皮過長和包莖是泌尿男科的常見疾病，治療方法主要是傳統的包皮環切術和中國商環包皮環切術。商環以其簡便、無縫合、手術時間短、外觀滿意度高等優勢，臨床應用廣泛。但商環拆除后傷口痂皮需自然脫落，由于各種原因導致痂皮過早脫落、創面暴露，愈合緩慢。筆者對商環包皮環切術患者使用自制中藥液外洗創面，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

選取我院2012年1月—2013年9月收治包皮過長和包莖患者104例，按隨機數字表法分為治療組 52 例，年齡 14～61 歲，平均（32.5±3.2）歲；病程 5～14天，平均（10.4±4.2）天；術前包皮過長 43例，包莖9 例；創面面積 0.2～2.5cm2，平均（1.4±0.8）cm2。對照組 52 例，年齡 16～57 歲，平均（34.2±4.6）歲；病程 6～17天，平均（11.3±5.8）天；術前包皮過長 47例，包莖5 例；創面面積 0.4～3cm2，平均（1.5±0.6）cm2。104 例患者創面均有不同程度的組織水腫、滲液，無化膿性細菌感染征象。排除隱匿性陰莖、陰莖下屈等畸形，無包皮炎、糖尿病、營養不良等伴隨疾病。兩組年齡、病程、手術指征、創面大小等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 手術方法 兩組均選用一次性包皮環切器（商環），由泌尿外科高年資住院醫師或主治醫師完成手術。在陰莖非勃起狀態下用專用軟尺測量冠狀溝下陰莖體周徑，選取對應的商環型號。患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，1%利多卡因針10～15mL行陰莖根部神經阻滯麻醉。將內環套入陰莖體，用4把血管鉗分別于3、6、9、12點處夾住包皮邊緣，外翻后套于內環上，對包莖及包皮口狹窄者可縱行剪開背側包皮，并用血管鉗夾住切口近端，防止翻轉包皮時撕裂內板。合上外環并扣第一齒，調整內、外板對稱均勻，保留內板0.8～1cm，保持系帶無張力，扣上第二齒固定。組織剪剪去多余包皮，再用尖刀在包皮切緣每隔1cm作一減張切口。創面碘伏消毒，結束手術。術后保持傷口清潔干燥，8～10天后拆除商環。

2.2 創面治療 治療組自擬中藥方：黃柏15g，連翹、金銀花、丹參、積雪草各20g，紅花10g，煅白礬6g，白鮮皮15g，七葉一枝花20g。1天1劑，加水濃煎成200mL藥液，由本院中藥制劑室制備。使用時取100mL藥液倒入盆內加溫水1000mL，溫度以患者舒適為度，浸洗創面15～30min，每天2次。對照組予生理鹽水清洗創面，同時予凍干外用重組牛堿性成纖維生長因子（商品名：貝復濟），噴涂創面1天4～5次，每次平均150AU/cm2。兩組均維持創面清潔，治療期口服已烯雌酚片2mg，1天2次。2周后統計療效。

觀察指標：創面愈合情況，創面愈合時間。

統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]結合臨床實際擬定。治愈：創面全部愈合，組織修復完好，表面平整；顯效：創面明顯縮小，無滲液，肉芽組織新鮮，顏色鮮紅；有效：創面縮小，滲液減少，無明顯化膿，肉芽組織色紅；無效：創面擴大，滲液增多，化膿，肉芽組織色暗。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組創面愈合時間比較 治療組創面愈合時間平均（14.2±1.5）天，對照組（22.6±3.5）天，兩組比較，治療組創面愈合時間顯著縮短（P＜0.05）。

3.4 不良反應 兩組治療過程中均未出現疼痛、發熱、過敏等情況。

4 討 論

包皮環切術是最常見的泌尿外科手術之一，它能有效降低男性包皮炎、龜頭炎、陰莖癌等疾病的發生率，亦可延長患者性生活時間，治療早泄。中國商環包皮環切吻合器的誕生，是對包皮環切技術的一種革新，其原理是利用吻合器內環和外環的作用，阻斷多余包皮的血液循環，使內外板皮膚自然連接。但由于術后多余的包皮需經過自然壞死、脫落，愈合時間較傳統手術明顯延長[2]。因局部潮濕、磨擦，尤其是陰莖勃起的影響，常出現痂皮過早脫落、創面外露導致感染機會增加、水腫消退時間延長，不易一期愈合。以往臨床處理包皮環切術后創面多采用外科換藥、消毒液泡洗的方法，常由于消毒液刺激及外力作用，加重局部水腫，增加出血及開裂的機會。有文獻報道[3]采用外噴細胞生長因子（貝復濟）來促進創面愈合，但不能有效抑制炎癥。

商環包皮環切術后創面屬中醫“瘡瘍”范疇。中醫藥外治瘡瘍以“行氣活血、推陳致新、燥濕收膿、膿去肌生、酸澀收口、生肌收口”為主要治療原則。研究表明，中藥外用有抑菌抗炎、祛腐生肌、促進血液循環、調節創面生長因子等作用，可以有效促進傷口早期愈合[4]。本院自擬中藥外洗方中的連翹、金銀花清熱瀉火解毒，黃柏、白鮮皮清熱燥濕，紅花、丹參活血化瘀，七葉一枝花消腫止痛，積雪草消腫解毒、清熱利濕，煅白礬燥濕收斂，諸藥合用，使局部炎癥消退消腫止痛，減少滲出，促進肉芽組織生長。藥理研究顯示，金銀花、連翹可抗金黃色葡萄球菌；黃柏主要成分為小粟堿，可抗大腸桿菌[5]；積雪草主要成分為積雪苷，可促進血管生成和成纖維細胞增殖[6]。本組結果顯示，中藥外洗治療商環包皮環切術后創面療效滿意，體現了中藥治療的優越性。

［1］中國中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.北京：中國中醫藥科技出版社，2012.

［2］王小林，陳靜輝，張常銀，等.商環包皮環切術與常規包皮環切術療效比較［J］.浙江中西醫結合雜志，2013，23（5）407-408.

［3］焦桂良，伏俊.堿性成纖維細胞生長因子治療慢性難愈性創面［J］.浙江中西醫結合雜志，2003，12（3）：101.

［4］嚴豪杰，王軍，矯浩然，等.中藥外用促進慢性難愈性創面愈合機理研究［J］.吉林中醫藥，2012，32（2）：156-157.

［5］王筠默.中藥藥理學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985 36-38.

［6］吳芳，邊迪飛，魏志鳳，等.積雪草三萜類成分促進創面愈合的研究進展［J］.中國民族民間醫藥雜志，2013，（2）：15-16.