經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折107例

周 怡 何小勇 謝 峰 胡松峰

浙江省紹興市中醫院骨科 紹興 312000

經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）通過球囊的擴張恢復壓縮椎體的高度，并通過注入骨水泥強化椎體，達到微創，迅速止痛，早期下床活動的治療目的。本院采用PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折107例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月—2012年10月本院收住骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折107例，男39例，女68例，年齡59～83歲，平均71.6歲。胸椎骨折10例，其中T101例，T112例，T127例。腰椎骨折97例，其中 L143例，L229例，L319例，L46例。雙節段16例，單節段91例。外傷性椎體骨折98例，無外傷史骨質疏松性椎體骨折9例。MR檢查提示：T1加權像低信號和T2加權像高信號，提示新鮮骨折，椎體均有不同程度的形變，有手術指征。CT檢查無明顯椎管狹窄，無椎管內骨片。患者CT測定骨密度均提示有不同程度度的骨質疏松，均無脊髓和神經根受損的癥狀和體征。

1．2 手術方法 患者俯臥于U形架上，107例中62例椎體壓縮明顯者，采用雙側椎弓根穿刺。45例椎體輕度壓縮或側方壓縮明顯者，采用單側椎弓根穿刺。C臂機X線透視下定位并標記，在標記點予局部麻醉，作0.5cm小切口。采用椎弓根入路，正側位透視無誤后，緩慢插入穿刺針，最后側位透視下將穿刺針穿至椎體中后1/3處。插入導針，更換工作套筒，透視下經工作套筒插入球囊，注入3.5～4.5mL碘弗醇，復位椎體，取出球囊，調制骨水泥，待骨水泥呈牙膏狀時在X線透視下緩慢注入椎體，每個椎體注入骨水泥2～5mL，平均3.6mL。骨水泥凝固前旋轉工作套筒，使之與骨水泥分離，待骨水泥凝固后拔出工作套筒，壓迫穿刺點，縫合1針，包扎傷口。

1．3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，采用配對t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

107例患者術中均未出現球囊破裂，均未發生神經、脊髓損傷，其中2例患者并發椎管內骨水泥滲漏，但未出現神經卡壓癥狀。術后平臥6h，12h后可佩戴腰圍起床活動，術后24h內疼痛明顯緩解101例，無明顯緩解6例，經臥床休息、抗炎對癥治療后逐漸好轉。患者均未出現術后疼痛加重。術后隨訪4～12個月，平均6.5個月。術后3天VAS評分、X線椎體前緣高度、Cobb角平均值與術前比較差異有統計學意義（P 均＜0.01），見表 1。

表1 手術前后各指標比較（x±s）

3 討 論

楊慧林等[1]曾提出較為系統的PKP手術適應證：

Rao等[2]認為PKP技術有以下優點：①減少并發癥。球囊擴張時能向周圍擠壓疏松的骨組織，使小靜脈受壓封閉形成一個相對的空腔，給骨水泥的注入提供了空間，椎體撐開使結果完整的韌帶緊張從而回納骨塊，骨折裂縫縮小甚至閉合，完整的前后縱韌帶也可阻擋骨水泥的滲漏，從而增加手術的安全性。②擴大了手術的適應證。球囊擴張時抬高終板，使椎體高度得到更好的恢復，也能矯正陳舊性骨質疏松性椎體壓縮性骨折的后凸畸形。③骨水泥滲漏降低。

PKP并發癥主要有骨水泥滲漏及由此引發的肺栓塞、低血壓、脊髓神經損傷等。骨水泥注射時的性狀、注射量及病椎周壁有無破壞是發生骨水泥滲漏的主要危險因素。筆者認為術前因嚴格掌握手術適應證，骨水泥注入不能過早、過稀、過快。注入骨水泥時應使用C臂機持續透視，如發現骨水泥向椎管內或椎間孔內滲漏立即停止操作。鄭召民等[3]認為胸椎注射3mL，腰椎注入5mL即可獲得滿意的療效，滲漏率極低，臨床實踐安全有效。

PKP是治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法，止痛率達到90%以上[4]。對于PKP緩解疼痛的作用機制有：①骨水泥的穩定及支撐作用。PKP術后凝固后的骨水泥使椎體的強度和剛度增加，穩定了骨折，使疼痛明顯緩解。②球囊的復位和矯正畸形的作用。PKP抬升傷椎終板有利于恢復椎體的高度，同時減輕了脊神經后支的牽伸，使脊柱后凸畸形得以矯正，從而緩解疼痛。③骨水泥的產熱與毒性作用。大部分學者認為骨水泥聚合反應時產生的熱量破壞了椎體內炎性止痛因子，以及PMMA單體對神經細胞的毒性作用，從而起到緩解疼痛的作用。

有關PKP應采用單側還是雙側入路，目前尚無定論。有學者認為選擇雙側椎弓根入路可有效均衡恢復椎體高度，避免其發生傾斜[5]。而Steinmann等[6]對OVCF標本進行比較研究后發現，單側經椎弓根入路對椎體生物力學的改善及對椎體高的修復效果和雙側椎弓根入路相似。楊慧林等[7]也認為雙球囊與單球囊PKP臨床療效無明顯差異。本組45例采用單側經椎弓根入路PKP均取得良好的治療效果。

總之，PKP是治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折有效的治療方法之一，操作簡單，患者痛苦小，創傷小，具有快速緩解疼痛，有效恢復椎體高度及后凸成形，較低的滲漏率的特點[8]。便于患者早期下床活動，減少長期臥床引起的各種并發癥。

［1］楊慧林，趙劉軍，陸儉，等.單球囊雙側擴張椎體后凸成形術的探討[J].中華外科雜志，2004，24（11）：657-659.

［2］Rao RD，Singrakhia MD.Painful osteoperotic vertebral fracture.Pathogenesis，evaluation，and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in itsmanagement［J］.J Bone Joint Surg（Am），2003，85：2010-2022.

［3］鄭召民，李佛保.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術—問題與對策［J］.中華醫學雜志，2006，86（27）：1878-1880.

［4］Berlemann U，Franz T，Orler R，et al.Kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral fractures：a prospective nonrandomized study［J］.Eur Spine J，2004，13（6）：496-501.

［5］郭達，楊偉毅，石宇雄，等.球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折［J］.廣東醫學，2008，46（1）：124-125.

［6］Steinmann J，Tingey CT，Gruz G，et al.Biomechanical comparison of unipedicular versus bipedicular kyphonplasty［J］.spine，2005，30（2）：201-205.

［7］楊慧林，牛國旗，梁道臣，等.單球囊與雙球囊后凸成形術對椎體復位作用的研究［J］.中華外科雜志，2004，42（2）：1299-1302.

［8］王洪，易小波，陳曉東，等.經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折375例［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，27（7）：589-591.