柴胡疏肝散臨床新用三則

費楚萍

浙江省湖州市菱湖人民醫院中醫內科 湖州 313018

柴胡疏肝散出自張景岳《景岳全書》，由陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥組成，具有疏肝理氣，活血止痛之效，適用于肝氣郁結、胸肋疼痛，往來寒熱等癥。筆者用其改方治療臨床雜癥，療效顯著，現舉例如下。

1 乳腺囊性增生病

患者女，34歲。2011年3月20初診。患者發現左乳腫塊3月余，局部疼痛，行經時或情緒不好時加重。且連續3個月經周期均在經前一天開始先冷后熱，發熱時體溫達38.2℃，入夜發作，深夜熱退。如此連續5～6天至經凈為止。查體：左乳內上方觸及一橢圓形硬結，約3cm×2cm，表面光滑，邊界清楚，活動，基部無粘連，有觸痛。舌黯，苔黃，脈弦。婦科檢查：子宮及附件無異常。輔助檢查：①組織病理切片示乳腺囊性增生。②血常規：白細胞8.0×109/L，中性粒78%，C反應蛋白17mg/L。尿常規、尿培養均正常。診斷為肝郁氣滯，熱瘀阻絡。治以疏肝理氣，和解少陽，佐清血分。擬用“柴胡疏肝散加減”：柴胡10g，橘核、當歸各 12g，川芎 10g，赤、白芍各 10g，黃芩、半夏各 10g，全瓜蔞30g，大棗5枚，甘草3g，進6劑，于4月1日經潮，寒熱未作，后又守方加減，去半夏、黃芩，入昆布、三棱，共服藥36劑，復查乳房腫塊明顯變小，約1.5cm×1cm，隨訪至今未復發。

按：本例乃肝氣郁結，少陽經氣不利，脈絡瘀阻，經期血海空虛，熱入血室所為。柴胡疏肝散疏肝理氣，活血止痛。加黃芩清泄少陽郁結，少陽經、氣通暢，則諸癥自愈。

2 胃潰瘍

患者男60歲，農民，2012年6月初診，胃脘作痛已有10余年，胃潰瘍出血史有2次，本院胃鏡檢查示：“胃竇部潰瘍2cm×1.5cm”。10多天前因氣惱又發胃脘部疼痛不已，泛酸頻多，口苦口干而臭，大便數日未解，舌苔前半部黃膩，根厚色黑，質胖青紫，脈滑有力。證屬肝氣郁結，濕熱熏蒸，宿瘀阻絡，治當散瘀清熱，化瘀止痛。方取柴胡疏肝散加減：柴胡10g，川連 3g，吳萸 1.5g，半夏 10g，赤、白芍各 10g，制川軍6g，枳殼 10g，煅瓦楞 30g，失笑散（包）12g，大棗 4 枚。服藥1劑，大便通暢，3劑后，胃脘脹痛、反酸口苦等癥已減，口臭亦退，苔厚膩已化大半，但覺體力疲倦，又投以調養胃氣之劑而收功。

按：本例辨證為氣郁于胃，肝胃同痛，不通則痛，故胃脘部疼痛。肝郁化火灼胃，胃失和降，則口苦反酸，火郁氣結，腑氣不通則大便不下。濕熱夾痰交阻，則見苔黃厚膩，舌胖青紫，脈弦滑。柴胡疏肝散功效疏肝理氣，配左金丸，清瀉肝火，和胃降逆加失笑散化瘀止痛，諸藥合用，則肝火泄，氣機暢，諸證自除[1]。

3 多發性大動脈炎

患者女，26歲，2009年8月就診。患者因過度悲傷擾驚，誘發左上肢麻木發涼，無力，時發暈厥，脈搏消失，血壓測不到，曾于2009年1月赴上海瑞金醫院MRA確診為左鎖骨下動脈、左頸總動脈多發性大動脈炎，予糖皮質激素、甲氨碟呤等治療，病情時有反復，且出現庫欣貌，因拒絕進行經皮血管腔內成形術及支架植入術，而求中醫治療。證見舌淡苔白，面色蒼白，胸悶腹脹，頭暈目眩，健忘、失眠、視力減退，時而暈厥，四肢厥冷，左橈動脈搏動消失，血壓測不出。辨證肝郁氣滯，血脈瘀阻。急則治其標，投以柴胡疏肝散加減：柴胡12g，白芍15g，枳殼、當歸、香附各12g，白術 15g，茯苓 30g，郁金 12g，甘草 6g，10 劑后復診，胸悶腹脹減輕，飲食增加，仍失眠。再以疏肝理氣，寧心安神，繼服上方加柏子仁、酸棗仁各15g，菖蒲12g，進10劑后復診，已能入眠，精神好轉，但四肢仍發涼，腰酸冷痛，月經錯后，此乃肝郁氣滯，腎陽虛衰，治宜疏肝溫陽并用，上方減枳殼，加炮附片、肉桂、干姜各15g，黃芪、桑寄生各30g，服藥30余劑，后面色由蒼白轉紅潤，精神好轉，視力改善，麻木暈眩大減，四肢溫度升高，脈搏恢復，血壓98/60mg。

按：多發性大動脈炎是一種原因不明，發生在主動脈和（或）其主要分支的慢性非特異性炎癥性動脈疾病。受累血管狹窄或閉塞，少數可引起擴張或動脈瘤形成。由于受累血管不同而產生不同的臨床類型，其中以頭和臂部動脈受累引起的上肢無脈癥為最多，其次為降主動脈、腹主動脈受累的下肢無脈癥和腎動脈受累引起的腎動脈狹窄性高血壓[2]。此例患者由七情致病，進而內臟功能紊亂，氣血運行失常，脈絡受阻，誘發該病，治宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散調和肝脾，酌加寧心安神之品，使肝木條達心神安定，諸證減輕，在病因治療基礎上，加溫經散寒之品，達到“氣行則血行”的目的，故能取得良好效果。

［1］江楊清.臨床內科學—中西醫結合［M］.北京：人民衛生出版社，2012：362.

［2］陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學［M］.第 13版.北京：人民衛生出版社，2010：1671.