普米克令舒氧氣霧化聯合孟魯司特治療小兒感染后咳嗽

鄭言豐 吳秋英 徐佩芬

浙江省景寧縣人民醫院兒科 景寧 323500

感染后咳嗽在兒科呼吸道門診患者中占有一定比例，部分基層醫院的醫師缺乏對該病的認識，常盲目使用與更換抗生素，臨床療效不佳，易導致耐藥菌株的產生。該病有一定的自限性，但較長時間的咳嗽嚴重影響患兒的學習與生活。文獻[1]報道，對于感染后咳嗽癥狀持續存在且較嚴重者，可考慮予抗組胺藥、抗膽堿藥物、白三烯受體拮抗劑、皮質激素霧化吸入等治療。筆者應用普米克令舒氧氣霧化聯合孟魯司特口服治療小兒感染后咳嗽，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2013年4月在我院門診及住院治療的感染后咳嗽患兒102例，按簡單隨機法分為對照組50例，男24例，女26例，年齡2～14歲，平均（4.6±0.8）歲；病程 30～58天，平均（42±3.2）天；咳嗽癥狀平均積分（2.5±0.4）分。治療組 52例，男 25例，女 27例，年齡 1.5～13歲，平均（4.3±0.9）歲；病程 30～50 天，平均（40±2.9）天；咳嗽癥狀平均積分（2.7±0.3）分。兩組年齡、性別、病程及咳嗽程度等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2]參考2008年“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”。

2 治療方法

對照組予小兒肺熱咳喘口服液止咳化痰+酮替芬片口服（≤3歲，酮替芬片0.5mg，1天2次；＞3歲，酮替芬片1mg，1天2次）。治療組予小兒肺熱咳喘口服液止咳化痰治療，同時予普米克令舒氧氣霧化聯合孟魯司特口服。孟魯司特咀嚼片（規格：4mg/片，5mg/片），每晚睡前口服（1.5～5 歲，4mg/次；6～13 歲，5mg/次）。普米克令舒（1mg/支），1mg+生理鹽水 3mL氧氣驅動霧化吸入治療1天2次。兩組均治療7天為1個療程。

觀察指標：咳嗽輕重程度采用咳嗽評分法分為5個等級：①0分：無咳嗽；②1分：白天及夜間偶有單聲咳；③2分：白天或夜間有陣咳，但不影響日常生活或夜間睡眠；④3分：白天或夜間陣咳較明顯，輕度影響日常活動或夜間咳醒1次。⑤4分：白天或夜間咳嗽頻繁，嚴重影響白天活動或夜間睡眠或無法入睡。

統計學方法：應用SPSS18.0軟件進行統計分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈：臨床無咳嗽表現；有效：咳嗽評分值減少1分以上；無效：咳嗽無減輕或略有加重。有效率=（治愈數+有效數）/總人數。

3.2 結 果 對照組治療第3天治愈9例，有效14例，無效27例，總有效率46.0%；治療組分別為17例、27例、8例和84.6%。兩組比較差異有統計學意義（χ2=16.684，P＜0.01）。對照組治療第7天治愈10例，有效16例，無效24例，總有效率52.0%；治療組分別為34例、13例、5例和90.4%。兩組比較差異有統計學意義（χ2=18.457，P＜0.01）。

3.3 不良反應 對照組白天服用酮替芬片后嗜睡癥狀明顯1例，改酮替芬片單次夜間口服。治療組出現鵝口瘡1例，經制霉菌素片碾粉口腔外用后痊愈。

4 討 論

感染后咳嗽并非一種特定的疾病，它是指呼吸道感染病原微生物清除后，咳嗽較長一段時間遷延不愈而表現出的一種臨床癥狀。它屬于慢性非特異性咳嗽的范疇，為5歲以前學齡前兒童慢性咳嗽常見的原因。其機制目前仍不甚明確，考慮可能與感染引起氣道上皮的完整性受到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化生和（或）持續的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應性有關[2]。氣道黏膜上皮的修復和炎癥的消退一般需要1～3周時間，約10%左右的患者4周后可能仍有癥狀導致慢性咳嗽[3]。

普米克令舒具有較強的抗組胺活性，能降低毛細血管通透性，抑制多種炎癥因子的釋放，舒張支氣管平滑肌，達到抗炎和降低氣道高反應性的作用。霧化吸入后能直接達到靶器官，肺內沉積量大，全身作用小，局部抗炎效果強。是目前唯一可供霧化吸入治療的一種非鹵化、高效的表面糖皮質激素。

肺組織受抗原攻擊時多種炎癥細胞能釋放半胱氨酰白三烯（CysLT1），引起氣道水腫和嗜酸性粒細胞在組織浸潤，刺激C神經末梢釋放緩激肽，引起氣道高反應。孟魯司特作為新型白三烯受體拮抗劑，能選擇性結合支氣管平滑肌上的白三烯受體，有效拮抗CysLT1的上述作用，從而抑制氣道炎癥反應，發揮降低氣道高反應的作用。孟魯司特與糖皮質激素有著不同的抗炎作用機制，兩者合用起協同作用，并能減少糖皮質激素用量，顯著提高治療效果，同時也減少糖皮質激素的全身副反應。本研究顯示，治療組在第3天、第7天的有效率均高于對照組，療效差異有統計學意義（P＜0.01）。普米克令舒氧氣霧化聯合孟魯司特口服治療能有效改善感染后咳嗽癥狀，是感染后咳嗽患兒一種比較有效的短期治療方法。

［1］陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問題［J］.中華兒科雜志，2008，46（12）：939-941.

［2］中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

［3］戴紅協.霧化吸入聯合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽療效觀察［J］.臨床兒科雜志，2011，29（12）：1171-1173.