高齡髖部骨折237例肺部并發癥分析

王喜波

浙江省安吉縣中醫醫院 安吉 313300

高齡髖部骨折患者往往伴有多系統基礎疾病，其中伴有呼吸系統疾病的比例較高，治療過程中容易出現肺部并發癥，給臨床管理帶來較大的難度和風險。本研究回顧性分析237例、年齡≥65歲的髖部骨折患者的病歷資料，通過數據分析探討這類患者肺部并發癥的特點及診治預防措施，為高齡髖部骨折患者的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月1日—2010年12月31日于我院住院治療的年齡≥65歲，并符合納入、排除標準的髖部骨折患者237例，男74例，女163例，年齡 65～97 歲，平均（72.84±4.53）歲；股骨頸骨折98例，股骨粗隆間骨折139例。

1.2 納入標準 有明確外傷史，經X線片、CT檢查明確診斷為股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折者；年齡≥65周歲。排除病理性骨折、精神病患者、合并惡性腫瘤，對觀察有影響及轉外院治療者。

1.3 觀察指標 查閱病例資料，收集并統計患者臨床指標，包括住院號、姓名、性別、年齡、入院時間、住院時間、發病部位、慢性呼吸系統疾病史、治療方案、是否伴有呼吸系統基礎疾病，及治療過程中是否出現肺部并發癥等。

1.4 統計學方法 定性資料按“有=1、無=0”進行統計模型附值。應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共出現肺部并發癥79例。其中65～74歲45例,治療過程中出現肺部并發癥9例（20.0%）；75～84歲131例，出現肺部并發癥42例（32.1%）；≥85歲61例，出現肺部并發癥28例（45.9%）。各組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）

發病時無呼吸系統基礎疾病、在治療過程中并發肺部并發癥者53例。其中保守治療129例中發生肺部并發癥34例（26.4%），手術治療108例中發生肺部并發癥19例（17.6%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）

3 討 論

高齡髖部骨折患者治療過程中易出現肺部并發癥，包括咳嗽、咳痰、肺部啰音及低氧血癥等，如不引起重視往往導致患者病情惡化甚至死亡[1-2]。高齡髖部骨折患者引發肺部并發癥的原因可歸結為以下幾點：①大多高齡患者的肺功能已經出現不同程度的退化。②創傷的打擊，易導致肺部并發癥及原有疾病的加重。③髖部骨折可出現不同程度的肺部脂肪栓塞[3-5]。④髖部骨折患者往往需要長期持續臥床，長期臥床可導致肺部分泌物難以排出，久之引發肺部感染、墜積性肺炎導致呼吸衰竭。本組237例患者在治療過程中出現肺部并發癥79例（33.33%），患者年齡越大，肺部并發癥發生率明顯上升。

手術創傷給予患者二次打擊，理論上存在出現肺部并發癥的可能性，然而凡是給予手術患者往往經過積極術前準備，予一定程度的控制，且術后患者可以早期坐起，甚至可以早期下地活動，早期功能鍛煉，方便主動排痰，均有利于肺部并發癥的治療。本組結果顯示，與手術治療相比，保守治療組更容易出現肺部并發癥。因保守治療患者需要長期臥床，容易出現墜積性肺炎，最終導致呼吸衰竭，這也是對于髖部骨折患者主張手術治療的主要原因。

高齡髖部骨折患者的治療風險高，醫護人員需要在第一時間發現病情變化并及時給予處理，醫患合作共同應對治療風險。

［1］張懷華，孫永青.股骨粗隆間骨折術后患者死亡率分析［J］.實用骨科雜志，2012，18（1）：21-23.

［2］楊文彬，廖海浪，何福鮮，等.老年股骨粗隆間骨折早期死亡原因分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，26（4）：348-349.

［3］高潔，姜偉舉，劉婷.創傷性骨折并發脂肪栓塞綜合征的臨床診治和分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（23）：495-496.

［4］王慧彪.骨折后并發肺脂肪栓塞綜合征1例［J］.中醫正骨，2011，23（12）：75-78.

［5］高玉鐳，李佩佳.人工關節置換相關脂肪栓塞的進展［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（7）：629-631.