洛美沙星分散片致光敏反應5例

劉剛陶健

江蘇省揚州市邗江區方巷鎮黃玨衛生院皮膚科揚州225118

鹽酸洛美沙星系第三代喹諾酮類抗菌劑，臨床應用較廣，近年來，洛美沙星致光敏反應的報道逐漸增多[1-7]。現對因口服鹽酸洛美沙星分散片導致光敏性反應5例報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例均為2010年8月—2012年7月我院皮膚科門診患者，男3例，女2例；年齡20～70歲，平均51.8歲；發病季節：夏季3例，秋季2例；服藥當天發病1例，次日發病4例；原發疾病：泌尿系感染3例，腸道感染1例，盆腔炎1例。

1.2 臨床表現 所有患者起病前均系首次口服洛美沙星，既往無任何藥物過敏史。4例患者有諾氟沙星膠囊服用史，但未發生過敏反應。所有患者起疹前均有日曬史，皮損為面部、手背等暴露部位，呈邊緣清晰的水腫性紅斑，無水泡，而非日曬部位未見皮損，皮損部位有瘙癢和灼痛。

1.3 診 斷 ①發病前有明確的口服洛美沙星藥物及日曬史；②所有皮損表現為界清的水腫性紅斑，無1例發生水泡、糜爛，均有不同程度的瘙癢和灼痛；③排除其他藥物和食物等引起的光敏反應。

2 治療和結果

首先停止服用洛美沙星，避免日光照曬，用冷水或冰水濕敷皮損，每天3～5次。出門時戴帽和手套，絕對避光。5例患者均未口服或外用藥物（抗組胺或糖皮質激素類）。3～5天后皮損處出現干燥、脫屑，色素沉著，2個月后隨訪恢復常態，預后良好。

3 討 論

光敏性皮疹是光線和藥物的聯合作用而誘發性皮膚炎癥，可分光毒性和光變應性皮疹兩類[8]。光變應性皮疹常類似于濕疹樣皮炎，不同之處在于皮損主要位于暴光區，為一種變態反應機制所致。光毒性皮疹明顯多于光變應性皮疹，系直接光化學作用所致[9]，為非免疫性反應。通常表現為紅斑、水腫、水皰、色素沉著，一般發病急、病程短、消退快。洛美沙星既可引起光毒性反應，也可起光變性反應[10]。

洛美沙星光敏反應占其不良反應的2.4%，根據美國患者向FDA自行報告的結果統計，鹽酸洛美沙星的光毒性發生率為700/百萬[11]。有資料表明，喹諾酮類藥物的光毒性反應程度為司帕沙星＞氟羅沙星＞洛美沙星＞曲伐沙星＞環丙沙星＞依諾沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星[12]。鹽酸洛美沙星分子中苯環的碳基化學性質不穩定，經強光照射后極易接受光子，當口服吸收后與體內生物化學物質接觸引發光動力反應，破壞細胞結構，引起一系列光敏反應[13]。

本組5例均首次口服洛美沙星，均在日曬充足的夏季和秋季發病。為避免藥物光毒性反應，應做到以下幾點：①患者就診時應詳細了解其過敏史或藥物不良反應史，避免由于特異體質導致嚴重不良反應。②指導患者用藥防護知識，告知其在用藥期間及停藥5～7天內，應該避免在陽光下作業，必要時應采取一些屏蔽陽光的措施，以減少光敏反應的發生。③調整給藥時間及用量，避免日光照射。④對需要戶外作業的人員應避免使用，或改在晚間給藥，可以減少光照量以保證用藥期間的安全性[4]。⑤常見的光敏感性藥物除喹諾酮類外，還有磺胺藥、利尿藥、非甾體類抗炎藥、口服降糖藥等，服用此類藥物時也應注意避光。

［1］紀立偉，房建和，劉麗.鹽酸洛美沙星口服致光敏性藥疹［J］.藥物不良反應雜志，2005，4：296-297.

［2］何斌，張瑞萍.洛美沙星致光敏反應1例［J］.醫藥導報，2003，22（10）：744.

［3］侯紅波，單霞，李員員.口服洛美沙星致光敏性皮炎1例［J］.中國民間療法，2011，19（2）：59.

［4］任紅賢，李成建，廖文麗.洛美沙星不良反應［J］.中國誤診學雜志，2004，4（2）：306.

［5］繳萬里.洛美沙星的少見不良反應［J］.中國現代藥物應用，2008，2（18）：38-39.

［6］于守汎.洛美沙星的臨床應用和不良反應［J］.國外醫藥抗生素分冊，2002，23（2）：87-88.

［7］賴金華，周學琴.46例注射用門冬氨酸洛美沙星藥物不良反應/事件的分析［J］.當代醫學，2012，18（17）：128-130.

［8］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：621.

［9］吳志華.現代皮膚性病學［M］.廣州：廣東人民出版社，2000：193.

［10］郭春芳，劉越陽，陳光,等.口服鹽酸洛美沙星致光敏感性藥疹1例［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2012，11（3）：189.

［11］仲兆金.從藥物動力學觀點看喹諾酮類藥物的不良反應［J］.國外醫藥抗生素分冊，2002，23（6）：272.

［12］黃橙，王金枝.第三、四代喹諾酮類藥物致光敏性皮炎25例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（18）：2594.

［13］王紅暉，張傲林.鹽酸洛美沙星膠囊引起的光敏反應2例［J］.安徽醫藥，2009，13（1）：112.