陸傳夫治療胃痛經驗

高麗麗 陸傳夫

1杭州市蕭山區城廂街道社區衛生服務中心 杭州 311201 2杭州市蕭山區第一人民醫院

胃痛，中醫又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀的疾病，大致包括急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃神經官能癥等疾病[1]。陸傳夫主任醫師是首批浙江省基層名中醫，從醫30載，積累了豐富的胃痛經驗。筆者有幸隨師侍診，淺有心得，現總結如下。

1 辨證求因，審因論治

陸老師認為，要迅速消除胃痛，首先要探求胃痛發病之因，做到審因論治。該病雖主要病位在胃，但與肝、膽、脾、腎等臟腑密切相關。其病因主要為外邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等。外邪客胃，阻滯氣機，氣機運行不暢，胃氣失和而疼痛；飲食不節，食滯不化，氣機受阻，胃失通降，則發疼痛；肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降而疼痛；素體脾胃虛弱，或久病脾胃受損，或勞倦過度，中陽虧虛，胃失溫養而痛；或熱病傷陰，或嗜食辛辣燥熱，或肝火犯胃，導致胃陰耗損，胃失濡養而疼痛；或氣郁日久，血行瘀滯，或久病入絡，胃絡受損，瘀血內停，發為胃痛，甚至或發便血、吐血等。上述病因，可單獨發病，亦可合并發病，其病機為胃氣失和，氣機不利，胃失濡養，不通則痛。臨床上多見虛實夾雜，寒熱錯雜，治療上應辨證求因，審因論治，邪正兼顧。

2 辨證辨病，中西結合

治病必求其本，為了更好地發現疾病的本質，明確病因，陸老師常在中醫宏觀辨證的同時，結合現代醫學檢測手段（包括各種理化檢查），開展微觀辨證，以豐富中醫四診內涵。隨著胃鏡檢查在臨床上的廣泛應用和技術的日趨成熟,胃鏡已成為上消化系統疾病診斷和治療不可缺少的工具。四診合參的宏觀辨證結合胃鏡檢查及病理診斷，能更全面地認識病情，達到辨證與辨病相結合，提高辨證的準確性和用藥的針對性，為療效評價以及制定后續治療方案提供依據。故陸老師治胃痛，常中西醫雙重診斷，證型明確。

3 治療特色

3.1 止痛為先 該病以疼痛為主訴就醫，治療當以止痛為先，針對不同的病因病機，選用相應的止痛藥物，以獲迅速止痛之效。陸老師以多年經驗總結出一套行之有效的止痛配伍藥物，清熱止痛常選黃芩、蒲公英、白花蛇舌草、黃連等；制酸止痛常選海螵蛸、瓦楞子、煅牡蠣等；理氣止痛常選川樸、烏藥、枳殼、制香附、蘇梗、佛手、陳皮等；活血止痛常選元胡、莪術、赤芍、當歸等；解痙止痛常選白芍、甘草等；健脾益胃止痛常選黨參、黃芪、炒白術、茯苓等；溫里止痛常選甘松、炮姜、干姜等藥；消食止痛常選山楂、萊菔子、麥芽、谷芽、神曲等。

3.2 標本兼顧 脾胃為后天之本，同居中焦，互為表里。脾主運化，胃主受納。脾氣主升，胃氣主降。脾屬陰土，其病多虛；胃為陽土，其病多實。脾與胃在生理上相互依存，病理上常相互影響，脾病常累及胃，胃病也常累及脾，故臨床所見，胃痛常脾胃同病，虛實夾雜，治療上當脾胃同治，補虛瀉實，標本兼顧。急性胃痛常以瀉實為主，輔以補虛；慢性胃痛常以補虛為主，輔以瀉實。補虛常以益氣健脾、滋陰養胃藥為主，瀉實常以行氣、活血、消食、導滯、清熱、化濕、溫里、散寒藥為主。

3.3 寒熱并用 由于脾臟有病，多虛多寒；胃腑有病，多實多熱，故臨床上脾寒癥狀與胃熱癥狀常同時并見，治療上當脾胃同治，寒熱并用，各司其職，而無顧此失彼之慮。寒涼藥喜用黃芩、黃連、蒲公英、白花蛇舌草、大黃、浙貝母、白芍等；溫熱藥常選甘松、炮姜、川樸、烏藥、枳殼、制香附、蘇梗、元胡、半夏等。

3.4 中西互補 中西醫各有所長，又各有不足，中西醫結合，優勢互補，有助于進一步提高療效，縮短療程，防止復發。在中醫辨證論治的同時，根據胃鏡檢查和病理診斷結果，對幽門螺旋桿菌陽性患者，可選用質子泵抑制劑和若干敏感抗菌藥物；消化性潰瘍患者可選用質子泵抑制劑和修復胃黏膜藥物。

4 胃病養護

陸老師認為，要預防胃病的發生發展，胃痛患者一定要重視胃的養護。胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖，勿貪涼受冷。飲食有節，養成定時定量，少食多餐的習慣，避免過饑過飽，切忌暴飲暴食；進食宜細嚼慢咽，以減輕胃腸負擔；飲食宜清淡，容易消化，營養豐富，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃腌制、辛辣、油炸食物，以保護胃黏膜；飲食溫度要適宜，應以“不燙不涼”為度；戒煙戒酒，避免傷胃藥品。保持心情舒暢，避免精神刺激。注意勞逸結合，增強身體素質。慢性胃病患者應定期復查。

5 病案舉例

許某，男，68歲。2013年11月5日初診。主訴反復上腹部疼痛10余年，再發并加重2個月。自訴10余年來無明顯誘因下出現上腹部疼痛，既往服用多種藥物（具體藥物不詳），癥狀時輕時重。近2個月來癥狀加重，2013年10月24日胃鏡示“慢性胃炎”，病理診斷：慢性萎縮性胃炎，伴重度腸化。平素嗜食煙酒。刻下：胃脘脹痛，噯氣則舒，口苦口干，頭暈，便溏，舌淡紅苔黃膩，脈細弦。西醫診斷：慢性萎縮性胃炎伴重度腸化。中醫診斷：胃痛，寒熱錯雜證。治以理氣止痛，平調寒熱為主。擬方：柴胡6g，枳殼、厚樸、蘇梗、香附、烏藥、元胡、炒黃芩各9g，煨木香、炒黃連各5g，白花蛇舌草 15g，石斛 12g，炮姜、炒防風各 5g，米仁 30g，炒白術 10g，生黃芪 15g。7 劑，水煎服。囑其戒煙戒酒，忌食辛辣油膩。2診（11月12日）：服用上方，胃痛減輕，仍口苦，大便稍爛，舌脈同前，續服7劑。3診（11月19日）：胃痛基本消失，口苦口干好轉，大便正常，舌淡苔白膩，脈細弦。繼以上方加減治療，2個月后胃鏡復查，診斷為慢性淺表性胃炎，病理診斷：（胃竇）慢性胃炎伴中度腸化。

按：患者胃痛多年，經久不愈，現年近古稀，正氣已衰，臟腑功能減退，脾胃虛弱。脾為陰土，喜燥惡濕，脾虛運化失司，則易傷陽而生寒濕。該患者平素嗜食煙酒，飲食不節，灼傷胃絡，胃為陽土，易傷陰而生燥熱。故病屬本虛標實，寒熱互結，胃失通降，脾失升清，脾胃升降失常,導致中焦氣滯，胃氣失和，氣機不利，不通則痛。治以理氣止痛、平調寒熱為主，方中柴胡、枳殼、厚樸、蘇梗、香附、木香理氣止痛，黃芩、黃連、白花蛇舌草清熱解毒，炮姜、防風溫中散寒止痛，米仁、白術、生芪、石斛健脾益胃。諸藥相合，使寒熱得解，升降復常，則諸癥自除。

［1］王永炎.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1997：160.