超聲Micro Pure成像技術檢測甲狀腺結節微鈣化應用價值

袁華琴 高 楓 俞 波 王曉嫚 杭州師范大學附屬醫院超聲科 杭州310015

超聲Micro Pure成像技術檢測甲狀腺結節微鈣化應用價值

袁華琴 高 楓 俞 波 王曉嫚 杭州師范大學附屬醫院超聲科 杭州310015

甲狀腺結節；超聲Micro Pure成像技術；微鈣化

研究顯示[1]，微鈣化對甲狀腺癌診斷的特異性為85%～94%，但其敏感性僅為36%～59%。本研究在常規超聲檢查的基礎上使用超聲Micro Pure成像技術，觀察超聲Micro Pure成像技術對甲狀腺結節內微鈣化的檢測能力及該技術在甲狀腺結節的良惡性診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2010年8月—2013年5月我院超聲檢查時發現甲狀腺結節患者87例，其中男20例，女67例，年齡18～72歲，平均（42.3～3.6）歲。87例均經病理證實，其中良性60例，惡性27例。

1.2儀器和方法 采用東芝Aplio XG SSA-790彩色超聲診斷儀，探頭頻率7-13MHz。探查方法：患者取仰臥位，去枕，頭后仰，充分暴露頸部，仔細掃查甲狀腺，先橫切面，后縱切面逐層掃查，觀察有無結節及結節的位置、大小、形態、邊界、回聲、血流、有無鈣化，然后啟動超聲Micro Pure成像技術，觀察其鈣化的形態特征及分布情況。根據鈣化的特征，將鈣化分為：①微鈣化，直徑≤2mm的強回聲光點，呈散在或簇狀分布，伴或不伴聲影。②粗鈣化，直徑＞2mm的強回聲光斑，后方伴聲影。③邊緣型鈣化，顯示周邊環狀或弧形鈣化，后方伴聲影。因為微鈣化對甲狀腺癌的診斷有非常重要的意義，所以將既有粗大鈣化，又有微小鈣化的歸為微鈣化進行統計。

1.3統計學方法 采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

87例甲狀腺結節患者中，常規灰階超聲檢出結節伴有鈣化灶30例，其中微鈣化灶15例，微鈣化檢出率17.2%；超聲Micro Pure成像技術下檢出伴有鈣化灶43例，其中微鈣化灶26例，微鈣化檢出率29.9%。超聲Micro Pure成像技術甲狀腺結節微鈣化灶檢出率明顯高于常規灰階超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。87例甲狀腺結節中，超聲懷疑惡性腫瘤31例，后病理確診甲狀腺癌27例，超聲診斷符合率87.1%。其中甲狀腺乳頭狀癌20例，甲狀腺髓樣癌4例，濾泡狀癌2例，未分化癌1例。甲狀腺癌聲像圖表現為實性占位性病變，形態不規則，邊界不清，無包膜或包膜不完整，部分可見周邊毛刺樣改變，內部回聲不均勻，血流豐富，伴鈣化，其中微鈣化26例中惡性結節23例，占88.5%，粗鈣化10例中惡性結節2例，占20%，邊緣型鈣化7例中惡性結節2例，占28.6%。其余均為良性結節。

在27例甲狀腺癌患者中，超聲Micro Pure成像技術顯示結節內微鈣化23例（85.2%），明顯高于常規灰階超聲顯示的13例（48.1%），兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

甲狀腺癌結節鈣化的特點為形態微小，呈簇狀，多位于結節中央部位，此類鈣化在超聲Micro Pure成像技術下能檢出比灰階超聲更多、更小的鈣化灶，見圖1（封三）。而甲狀腺良性結節中的鈣化灶特點為粗大顆粒狀或斑塊狀，見圖2（封三）；或位于結節周邊的環狀鈣化，還有一些散在的或孤立的微小鈣化灶，見圖3（封三）。本組中80%（8/10）的粗鈣化、71%（5/7）的邊緣型鈣化為良性結節。

3 討論

甲狀腺結節鈣化對結節性質的判斷有重要意義[2]。以往常規灰階超聲由于技術所限，微鈣化顯示率低。超聲Micro Pure成像技術是利用細微組織與其周圍組織的回聲強弱的對比，設定一閾值，使微小組織顯示更加清晰[3]。本研究應用超聲Micro Pure成像技術微鈣化檢出率29.9%（26/87），而常規灰階超聲微鈣化檢出率17.2%（15/87）；在27例甲狀腺癌中，微鈣化檢出率在超聲Micro Pure成像技術為85.2%，常規灰階超聲為48.2%?？梢姵昅icro Pure成像技術比常規灰階超聲檢查更能顯示甲狀腺結節內微鈣化。超聲Micro Pure成像技術下的鈣化點的顯示較常規灰階超聲更清晰明亮。

惡性病變中微鈣化灶多表現為簇狀分布，多位于結節的中央部位。其分析可能是由于癌細胞內部或中央區的血管生長較邊緣迅速，導致腫瘤內部纖維組織迅速增生而出現鈣鹽沉積；而良性結節中大多發生營養不良性鈣化，形態不規則，呈斑片狀、顆粒狀包繞在結節邊緣[4]。本組超聲Micro Pure成像技術觀察到甲狀腺癌中微鈣化點以簇狀分布最多見，良性腫物中微鈣化則多呈散在分布或孤立一個。另外，甲狀腺癌的鈣化灶多為微小鈣化，而粗大鈣化則是良性病變的典型表現。本組結果顯示，超聲Micro Pure成像技術比常規灰階超聲顯示甲狀腺微小鈣化灶的能力更強，聯合應用常規灰階超聲、彩色多普勒血流顯像（CDFI），提高了甲狀腺結節的良惡性診斷能力。

［1］Seiberling KA，Dutra JC，Grant T，et al.Role of intrathyroidal calcifications detected on ultrasound as mark of malignancy［J］.Laryngoscope，2004，114（10）：1753-1757.

［2］Cappelli C，Custellano M，Pirola I，et al.Thyroid nodule shape suggests malignuney［J］.Eue J Endueriol，2006，155（1）：27-31.

［3］李婧，陳坤，丁紅宇.超聲“螢火蟲”技術在乳腺腫瘤診斷與鑒別診斷中應用價值初探［J］.醫學影像學雜志，2011，21（6）：857-859.

［4］徐上妍，詹維偉，周建橋，等.超聲評估甲狀腺結節內鈣化的初步探討［J］.中國超聲醫學雜志，2012，28（9）：789-792.

2013-06-24

修回日期：2013-07-30

袁華琴，Tel：13588073510，E-mail：826197684@qq.com