前列舒通膠囊聯合坦洛新緩釋片治療Ⅲ型前列腺炎臨床觀察

俞王海 浙江省諸暨市人民醫院 諸暨 311800

前列舒通膠囊聯合坦洛新緩釋片治療Ⅲ型前列腺炎臨床觀察

俞王海 浙江省諸暨市人民醫院 諸暨 311800

Ⅲ型前列腺炎；前列舒通膠囊；坦洛新緩釋片

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS）是前列腺炎中最常見的類型，屬于美國國立衛生研究院（NIH）前列腺炎分類中的Ⅲ型，約占慢性前列腺炎的90%以上[1]。盡管臨床上治療手段較多，但療效仍不盡人意。筆者嘗試應用前列舒通膠囊聯合坦洛新緩釋片治療Ⅲ型前列腺炎90例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2011年2月—2013年5月本院泌尿外科確診的Ⅲ型前列腺炎患者180例，使用隨機數字表隨機分為治療組90例，年齡20～45歲，平均（33.4±10.7）歲；病程3個月～7年，平均（2.8±1.7）年；病情程度根據美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）評估：輕度22例，中度47例，重度21例。對照組90例，年齡19～47歲，平均（34.1± 11.2）歲；病程4個月～8年，平均（3.0±1.9）年；病情程度：輕度21例，中度46例，重度23例。180例均有不同程度排尿不盡、尿線分叉、下腹脹、尿急、尿頻，尿道口有白色黏性分泌物溢出，或終末血尿等，伴有腰部酸脹、會陰部疼痛，性功能障礙，睪丸隱痛，血精等臨床癥狀。直腸指檢前列腺腫大或觸痛。所有患者均了解本研究，自愿參加并簽署知情同意書。兩組年齡、病程、病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照NIH慢性前列腺炎診斷、分類標準[2]和《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中慢性前列腺炎診斷標準。入選標準：①年齡18～50歲；②符合西醫診斷標準；③美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）評分≥8分；④知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①尿常規或EPS細菌培養陽性；②下尿路器質性病變；③嚴重神經官能癥；④有過敏史、體位性低血壓史及腎功能障礙患者；⑤資料不全及未嚴格執行醫囑者。

2 治療方法

兩組患者均給予鹽酸坦洛新緩釋片（規格：0.2mg/片）0.2mg，1天1次，口服。治療組同時給予前列舒通膠囊（規格：0.4g/片），1次3粒，1天3次。對照組同時給予普樂安片（規格：0.5g/片），1次3片，1天3次。兩組均6周為1個療程，共治療2個療程，治療期間戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，加強體育鍛煉，均未加用其他藥物。

觀察指標：應用NIH-CPSI，觀察兩組治療前后NIH-CPSI評分、活質量（QOL）評分及EPS-WBC計數。

統計學方法：應用SPSS13.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1療效標準 參照文獻[4]標準。臨床治愈：NIHCPSI評分減少≥90%；顯效：NIH-CPSI評分減少60%～89%；有效：NIH-CPSI評分減少30%～59%；無效：癥狀和體征無明顯變化或加重，NIH-CPSI評分減少＜30%。

3.2臨床療效 本組180例均完成治療，無脫落病例。治療組90例中臨床治愈65例，顯效16例，有效7例，無效2例，總有效率97.8%。對照組90例中臨床治愈46例，顯效20例，有效11例，無效13例，總有效率85.6%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）

3.3兩組治療前后NIH-CPSI、QOL評分及EPSWBC計數比較 治療后兩組NIH-CPSI、QOL評分及EPS-WBC計數均有不同程度改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01)；治療組治療后NIH-CPSI、QOL評分及EPS-WBC計數，與對照組比較，改善更顯著（P＜0.05），見表1。

3.4不良反應 治療過程中治療組出現頭暈1例，胃腸道不適1例，不良反應發生率2.2%；對照組出現頭暈1例，不良反應發生率1.1%，均未影響治療，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI、QOL評分及EPS-WBC計數比較（）

表1 兩組治療前后NIH-CPSI、QOL評分及EPS-WBC計數比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

4 討論

Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）病因及發病機制尚不明確。近年研究表明，CP/CPPS是多因素綜合作用的結果，其發病可能與細菌感染、自身免疫反應或免疫異常、盆底神經肌肉緊張、前列腺內尿液反流、物理損傷以及前列腺結石、炎癥等因素有關[3，5]。其中，前列腺內尿液反流是引起慢性非細菌性前列腺炎的重要病理機制之一[3，6]。國外文獻[7-8]報道，α-l受體阻滯劑治療慢性前列腺炎，并取得良好效果。α-l受體阻滯劑除解除尿道內括約肌痙攣外，對改善逼尿肌的穩定性有一定作用[9]。坦洛新緩釋片為高選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，可松弛尿道、膀胱頸及前列腺部位平滑肌，從而改善排尿困難等癥狀。臨床觀察表明，能明顯改善CP/CPPS臨床癥狀，提高患者的生活質量[10]。

慢性前列腺炎屬中醫“淋病”、“精濁”、等病范疇。中醫認為，其病因是脾失健運，濕熱內蘊，流注下焦，加上敗精瘀阻精室，蘊久釀毒；病機為病久傷及脾腎，脾氣虛則濕愈難化，腎氣傷則精易下泄，則病性由實轉虛。腎虛是本，濕熱是標，久病入絡，血脈瘀滯，乃是疾病進入慢性過程中的病理反應[11]。前列舒通膠囊組方中黃柏、赤芍清熱燥濕，除下焦濕熱，清熱涼血，活血化瘀，為君藥；澤瀉、土茯苓、川芎、三棱配合黃柏、赤芍清熱燥濕、活血化瘀，為臣藥；當歸、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、柴胡、牛膝為佐藥，甘草調和諸藥[12]。臨床應用治療慢性前列腺炎，療效顯著[4，12]。研究表明，前列舒通膠囊[13]可能通過降低神經生長因子（NGF，nerve growth factor）的表達治療和改善慢性前列腺炎的癥狀。本組結果顯示，前列舒通膠囊與α-l受體阻滯劑坦洛新緩釋片聯合治療Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）可以顯著改善患者臨床癥狀及生活質量，且無明顯不良反應，患者耐受性良好。

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［13］陳瑾歆，李云祥，王安果，等.前列舒通膠囊對慢性前列腺炎大鼠NGF表達的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（15）：224-226.

修回日期：2013-11-12

2013-10-07