32例甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲表現分析

朱 敏 史小芳

杭州市大關上塘地段社區衛生服務中心杭州 310014

·臨床報道·

32例甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲表現分析

朱 敏 史小芳

杭州市大關上塘地段社區衛生服務中心杭州 310014

甲狀腺乳頭狀癌；彩色多普勒；超聲；診斷

超聲作為甲狀腺結節篩查的首選檢查方法已經得到臨床認可。筆者選取2010年2月—2013年7月經手術或細針細胞學病理證實的甲狀腺乳頭狀癌32例，回顧分析其彩色多普勒超聲聲像圖表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 甲狀腺乳頭狀癌患者32例，男7例，女25例；年齡18～57歲，平均（37.2±15.3）歲；結節位于甲狀腺左葉14例，甲狀腺右葉18例。結節最大長徑3～17mm。

1.2方 法 應用東芝SSD-660A彩色多普勒超聲診斷儀及日立EUB-6000彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭頻率7.0～9.0MHz。觀察甲狀腺結節的大小、形態、邊界、回聲、結節內部結構、有無包膜及有無鈣化等表現，重點觀察結節回聲及形態（縱橫比）；彩色多普勒超聲觀察結節內部及周邊的血流分布與豐富程度，并將結節的血流分布分為3型：Ⅰ型：結節內部及周邊無血流；Ⅱ型：結節周邊可探及較豐富的血流信號，結節內部少或無血流信號；Ⅲ型：結節內部和周邊血流豐富。

2 結果

甲狀腺乳頭狀癌的二維聲像圖表現為：32例中縱橫比＞1者24例，占75.0%，縱橫比＜1者8例，占25.0%。低回聲30例，占93.8%,等回聲2例，占6.2%。形態不規則，邊界不清，浸潤性生長27例，占84.4%；結節內砂粒樣鈣化19例，占59.4%；頸部淋巴結腫大伴沙粒樣鈣化2例，占6.3%。

彩色多普勒超聲表現：表現為I型血流信號3例，占9.4%；Ⅱ型血流信號25例，占78.1%；Ⅲ型血流信號4例，占12.5%。

3 討論

甲狀腺癌發病率逐年增加，除了與疾病本身的變化有關外，很大程度上與超聲新技術的應用以及超聲診斷醫生對甲狀腺癌識別水平提高有關[1]。

甲狀腺乳頭狀癌大多呈膨脹性縱向生長即縱橫比＞1[2-3]。本組甲狀腺乳頭狀癌的縱橫比＞1者24例，占75.0%。8例縱橫比＜1者其中2例甲狀腺乳頭狀癌緊貼甲狀腺被膜，結節呈橫向生長（縱橫比＜1），可能與被膜阻擋癌結節生長有關。

臨床多根據甲狀腺結節中鈣化模式預測結節良、惡性，微小鈣化通常被認為是最可靠的診斷甲狀腺癌的指標[4]。微小鈣化基本可以反映病理診斷中的砂粒體情況。組織學上的沙粒體是微小鈣化的層積小球體，是由于細胞壞死所致，以這些壞死細胞為核心，形成嗜堿性同心圓狀鈣化層積，在彩色多普勒超聲聲像圖上所顯示的微鈣化大致與組織學上的沙粒體相對應。因此微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌超聲檢查中的特征性表現。本組甲狀腺乳頭狀癌病灶內微鈣化檢出率為59.4%（19/32）。

本組甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒血流信號以Ⅱ型血流信號為主，占78.1%（25/32），表現為癌結節周邊可探及較豐富的血流信號，內部少或無血流信號，甲狀腺乳頭狀癌血供較正常甲狀腺組織少，可能與癌結節內纖維化程度高有關。

甲狀腺乳頭狀癌雖然生長相對較緩慢，但容易出現頸部淋巴結轉移，頸部淋巴結腫大可以是甲狀腺乳頭狀癌的首發癥狀[5]。本組32例中術前超聲提示頸部淋巴結轉移2例，而手術病理證實有頸部淋巴結轉移11例。頸部淋巴結轉移檢出率較低的原因：頸部氣管前及氣管旁轉移性淋巴結超聲較難顯示；或有些淋巴結雖然出現了轉移，但淋巴結形態大小未見改變，部分轉移淋巴結內未見微鈣化而超聲無法確定是否有轉移。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌的診斷需要綜合各項超聲指標，作出綜合判斷。

［1］甘科紅，叢淑珍，李康.甲狀腺乳頭狀癌超聲特征與病理結果對比分析［J］.實用醫學雜志,2011，27（11）：1988-1991.

［2］萬登敏，韓興權.高頻彩超對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（15）：1197-1199.

［3］Cappelli C，Castellano M，Pirola I，et al.Thyroid nodule shape suggests malignancy［J］.Eur J Endocrinol，2006，155（1）：27-31.

［4］房世保，趙誠，孫曉玉.高頻彩色超聲對僅表現為微鈣化的甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2010，11（7）：1832-1836.

［5］張淑琴，王興田，胡欣.83例甲狀腺乳頭狀癌的超聲聲像圖特征分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（23）：3246-3249.

2013-09-06