膝關節鏡治療半月板損傷85例

龔震文 王善明 俞云峰

浙江省桐廬縣第一人民醫院骨科 桐廬 311500

膝關節鏡治療半月板損傷85例

龔震文 王善明 俞云峰

浙江省桐廬縣第一人民醫院骨科 桐廬 311500

半月板損傷；關節鏡；膝關節

半月板損傷是外科膝關節疾病常見原因，可導致膝關節絞鎖、疼痛和骨關節炎。2003年8月—2008年3月，我科采用關節鏡技術治療膝關節半月板損傷84例，療效良好，現報道如下。

1 臨床資料

本組共84例，其中男57例，女27例，年齡32～72歲；病程5～15年；左膝損傷39例，右膝損傷45例；外側半月板31例，內側半月板53例。膝關節外側膝眼壓痛16例，關節絞鎖16例，關節彈響68例，內側膝眼壓痛30例，麥氏試驗陽性76例；膝關節X線片檢查顯示膝關節退變26例；磁共振顯示膝關節盤狀半月板18例，半月板水平裂46例，半月板縱行裂13例，半月板復合裂8例，半月板放射狀裂3例，半月板退變型14例；膝關節腔游離體3例，伴前交叉韌帶斷裂3例，膝關節滑膜皺襞增生5例。

2 手術方法

采取連續硬膜外麻醉下手術。手術過程：從膝關節前內外側膝眼切開，放入關節鏡，分別對髕上囊、髕股關節、內側間隙、髁間窩和外側間隙等部位進行詳細檢查，觀察半月板損傷的形態、部位、范圍及嚴重程度，確定手術方式。半月板部分切除65例，次全切除16例，全切除3例。盤狀半月板成形術：半月板修復成半月形，形成外厚內薄的斜坡狀，將半月板保留6～8mm寬度，切除股骨面內側多余部分。同時治療各種伴隨病變，如修整膝關節軟骨、切除增生滑膜、取出關節內游離體，前交叉韌帶斷裂重建等。在硬膜外麻醉下活動膝關節，如果一切正常，則手術完成。如伴有膝關節退變，關節腔內注射玻璃酸鈉注射液（商品名：施沛特）4mL，棉墊加壓包扎。

術后24h開始進行股四頭肌等張收縮訓練，并使用CPM機輔助鍛煉，1天2次，每次30min，3天后可以下地活動，并逐漸增加負重。出院后于術后4、12、24周時各隨訪1次，以后每6個月隨訪1次。

3 治療結果

3.1療效標準 參照Ikeuchi評定標準[1]，優：膝關節活動范圍正常，無絞鎖彈響和疼痛。良：膝關節活動范圍正常，無絞鎖彈響，但活動時有輕微疼痛。中等：膝關節活動范圍正常，但有絞鎖彈響，活動時感覺中度疼痛。差：膝關節活動范圍受限，有絞鎖彈響，活動時感覺重度疼痛。

3.2結 果 84例患者全部獲得隨訪，隨訪時間為6～24個月。84例1周內扶拐下地活動，1個月內恢復日常活動。根據療效標準，優73例（86.9%），良6例（7.1%），中等4例（4.8%），差1例（1.2%）。

4 討論

4.1關節鏡下手術治療方法 半月板損傷關節鏡下手術治療有半月板成形術、半月板部分切除術、半月板次全切除術和半月板全切除術等四種方法，在手術過程中可根據病例半月板損傷部位、實際形態、大小和范圍的不同，確定不同手術方法。

長期隨訪表明，半月板全切術后骨性關節炎發生率明顯升高，少數患者甚至出現韌帶松弛。半月板次全切除雖然半月板的前中部可以保持完整，但是有不穩定和較早出現退行性改變的可能。半月板部分切除可明顯減少滑膜炎和骨關節炎的發生，更符合膝關節生理，術后康復快、并發癥少。對半月板損傷嚴重，如半月板邊緣放射狀裂傷、變性嚴重而無法保留的損傷及半月板退變磨損嚴重的病例，進行次全切除及全切除[2]。

4.2關節鏡下手術優點 ①恢復快：關節鏡手術創傷小，患者可早期開始功能鍛煉。在本院開展關節鏡下手術治療半月板損傷的病例均于手術后第2天開始鍛煉股四頭肌，術后第3天開始關節屈伸活動，扶拐行走。手術后無需石膏托固定，避免了切開關節術后制動對膝關節早期功能恢復帶來的不利影響。手術后1周，患者關節屈伸超過90度，行走接近正常，膝關節功能恢復快。②關節功能接近正常：在半月板手術過程中避免粗暴操作，以免損傷關節軟骨，以保護關節軟骨和維持關節穩定[3]。手術要盡量保留一個連續穩定結構完整的膝關節半月板外側緣，可使剩余的半月板盡可能適應關節面，從而可以發揮一定的穩定關節的作用。本組患者膝關節穩定性無明顯破壞，關節功能基本正常。③可同時發現和治療其他病變。關節鏡下發現除了有半月板破裂，部分患者還有交叉韌帶損傷、髕內側滑膜皺襞綜合征、髕骨軟化癥和剝脫性骨軟骨炎等病變，可在鏡下同時做相應的治療[4]。

4.3關節鏡手術注意事項 ①應把磁共振檢查列為半月板損傷常規檢查，仔細診斷，避免漏診。②手術過程中需全面治療膝關節內的其它病變。③手術后應積極功能鍛煉以促進關節功能恢復。④對關節軟骨退變嚴重的病例，可以適當使用透明質酸鈉。透明質酸鈉可以抑制蛋白多糖從軟骨基質中析出，減輕軟骨破壞和關節粘連，有利于軟骨修復。外源性透明質酸鈉可以顯著增加關節軟骨的營養和潤滑作用，緩解滑膜炎癥，減輕疼痛，提高手術療效、改善癥狀[5]。

膝關節鏡技術治療半月板損傷具有感染和并發癥少、準確率高、創傷少、術后恢復快等諸多優點。術后早期即可進行膝關節功能鍛煉，從而防止膝關節軟骨退變，降低手術并發癥風險，是治療半月板損傷的一種良好的方法。

［1］Ikeuchi H.Arthroscopic trentment of the discoid lateral meniscns，technigue and longeerm result［J］.Clin Orthop，1982，167：19-28.

［2］房傳武，郭濤，祝宗華，等.關節鏡下手術治療盤狀半月板損傷［J］.臨床骨科雜志，2007，10（3）：237-238.

［3］孫材江，滕學仁.關節鏡學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1999：279.

［4］徐能，蔣富貴，王友，等.關節鏡下前交叉韌帶重建34例報告［J］.蘇州大學學報（醫學版），2003，23（5）：592-593.

［5］李榮文，魏鋼，田孝福，等.對關節鏡下治療膝關節骨性關節炎的近期療效評價［J］.中國矯形外科雜志，2006，14（11）：878.

修回日期：2013-09-30

2013-06-19