眼清和劑合手術治療孔源性視網膜脫離46例

沈志新 翁文慶 高恩芳

浙江省嘉興市中醫醫院 嘉興 314000

眼清和劑合手術治療孔源性視網膜脫離46例

沈志新 翁文慶 高恩芳

浙江省嘉興市中醫醫院 嘉興 314000

孔源性視網膜脫離；眼清和劑；手術治療

孔源性視網膜脫離是由于視網膜萎縮變形或玻璃體牽引形成視網膜神經上皮全層裂孔，加之玻璃體對視網膜的牽引，液化的玻璃體經裂孔進入視網膜下所致[2]，是臨床上常見的致盲性眼底病，我們予眼清和劑配合手術治療療效較好，報道如下。

1 臨床資料

2009年1月—2012年1月年我院住院孔源性視網膜脫離患者92例92眼，每眼視網膜裂孔數1～2個，排除上方視網膜高度球形隆起、分散的多發裂孔、后極部裂孔、巨大裂孔、視網膜血管炎性病變、白內障較重的病例。按照入院先后次序分為兩組，奇數組為治療組46例，男13例，女33例，年齡19～72歲，平均50.1歲；其中右眼20例，左眼26例；視網膜裂孔形態：馬蹄形20例，圓形15例，其他形態11例；視網膜裂孔位置：顳上18例，顳下13例，鼻上7例，鼻下4例，跨象限4例。對照組46例，男17例，女29例，年齡17～71歲，平均47.8歲；其中右眼22例，左眼24例；視網膜裂孔形態：馬蹄形22例，圓形13例，其他形態11例；視網膜裂孔位置：顳上18例，顳下11例，鼻上9例，鼻下5例，跨象限3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組手術治療采用視網膜脫離復位術，先予2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合做球后麻醉，開瞼器固定眼瞼，手術顯微鏡直視下沿角膜緣，在裂孔象限剪開球結膜1～2象限，避開3點及9點方位作放射狀松解切口。預置直肌牽引線，視網膜積液較多者，在手術顯微鏡直視下，在視網膜隆起最高部位，避開裂孔，做鞏膜切口，行視網膜下液放液。頂壓鞏膜，顯微鏡下尋找視網膜裂孔和變性區，行視網膜裂孔精確定位，美蘭染色劑標記裂孔，冷凝裂孔周圍和視網膜變性區，同時觀察視網膜顏色變化，當其變白后1～2s即停止冷凝，嚴格控制冷凝的程度。同時，裂孔和視網膜變性區周圍的冷凝點避免重疊或遺漏，最大程度避免術中冷凝量的不足或過量。選擇合適的硅膠加壓塊，以5-0滌綸縫線做鞏膜褥式縫合固定硅膠加壓塊，術中觀察裂孔位于手術嵴上。球結膜縫合，球結膜下注射地塞米松針2mg。術眼掩包。術前3天即予眼清和劑，方藥組成：豆蔻、石菖蒲、膽南星各10g，澤瀉30g，豬苓10g，茯苓30g，車前子（包煎）15g，牛膝、白菊、姜半夏、天蟲、浙貝母、苦杏仁各10g，米仁20g，1天1劑，水煎服，2周為1個療程，共3個療程。對照組手術方法同上，術前即予彌可保片，1天3次，每次1片，口服，2周為1個療程，共3個療程。

3 治療結果

3.1療效標準 治愈：術后隨訪3個月，網膜下積液完全消失，網膜完全復位。未愈：網膜下積液未吸收，網膜未復位。

3.2臨床療效 治療組46例，治愈44例，未愈2例，治愈率95.7%。對照組46例，治愈37例，未愈9例，治愈率80.4%。兩組治愈率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

孔源性視網膜脫離屬中醫“暴盲”、“云霧移睛”等范疇。其病機為痰濕上泛、津液輸布不利，郁于眼底而發病，故而治其病以辨病為主。眼清和劑為我院眼科經驗方，方中以豆蔻、米仁、杏仁開上宣脾利濕，車前子、豬苓、茯苓、牛膝利水滲濕，半夏、膽南星、天蟲、浙貝化痰泄濁，白菊、石菖蒲清熱開竅，全方宣降結合共奏利水滲濕之效。眼清和劑方藥中五苓散加車前子淡滲利水，以疏通水道，驅除濕邪，減少或消除視網膜下積液，以保障鞏膜環扎術的順利實施[3]。故圍手術期使用眼清和劑，在術前可減少視網膜下液，有利于手術的實施，提高手術成功率，術后促進殘留視網膜下液的吸收，減輕玻璃體混濁程度，有利于提高患者視力。如手術后繼發視網膜出血甚至玻璃體積血，則術后眼清和劑方加當歸、白芍補血活血[4]，以增進視力。

本組結果顯示，手術配合中藥治療孔源性視網膜脫離，療效好，治愈率高，提高了術后視力，明顯優于單純手術組，是一種行之有效的治療方法。

［1］彭清華，朱志容，陳吉，等.視網膜脫離復位動物模型的建立［J］.中國中醫眼科雜志，2005，2（3）：153-155.

［2］葛堅.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005.

［3］呂文綱，葉思勇.中藥健脾補腎活血對視網膜脫離復位術后視力恢復的促進作用［J］.中國臨床保健雜志，2006，9（3）：277.

［4］洪亮.眼科術后常見并發癥的中醫治療［J］.江西中醫藥，2001，32（3）：37-38.

修回日期：2013-07-22

2013-03-08