愛必妥致結腸癌患者出現不良反應的護理研究

劉威

（中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤內科，沈陽 110001）

結腸癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，其發病率在我國消化道腫瘤中排第3位，并且近年來呈明顯上升趨勢［1］。愛必妥，又名西妥昔單抗（Cetuximab），是以結腸癌細胞，直腸癌細胞出現的表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）為標靶的藥物，對抑制癌細胞的增長具有專一性［2］。該藥物是第一個經美國食品藥物管理局審核獲準上市的治療轉移型結腸直腸癌和頭頸癌藥物。雖然相比于傳統的藥物，愛必妥的治療效果優勢明顯，卻同時伴隨有一些不良反應產生，如過敏反應、發熱、骨髓抑制及皮膚毒性反應等，其中皮膚毒性反應是較為嚴重且常見的表現，對患者在用藥及發生藥物不良反應的過程中進行科學護理，將極大提高治療效果［3］。本文對18例采用愛必妥進行治療且出現皮膚毒性反應的患者進行護理干預并研究分析，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年11月-2013年11月間，我科有18例結腸癌患者接受愛必妥藥物治療，男14例，女4例，平均年齡40歲。經病理確診為結腸癌（Ⅳ期，肝轉移）患者8例，結腸癌（Ⅳ期，肝，肺轉移）患者7例，結腸癌（Ⅳ期，盆腔轉移）患者3例，均經手術治療后于我科行化療，采用聯合用藥（愛必妥及相關藥物聯合）方法進行治療，在接受愛必妥治療前患者各項檢查結果均在正常值范圍。

1.2 治療方法與用法

首次用藥的患者需要做過敏試驗（20 mg靜脈滴注），并使用心電監測，觀察患者生命體征變化，出現過敏反應的患者慎用。愛必妥需要每周使用1次，用藥前需要肌肉注射鹽酸異丙嗪25 mg，靜脈注射地塞米松5 mg，愛必妥的首次用藥計量為400 mg/m2，其后每周250 mg/m2。愛必妥需要在2～8℃低溫保存。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：根據患者的自身狀況、病情、文化水平及對藥物認識，向病人及家屬講解有關藥物的知識，當發生不良反應時，護理人員應保持高度的責任心和同情心，對患者的心理及時了解并給予精神上及心理上的鼓勵，用藥期間與患者密切溝通，對患者提出的問題予以耐心的傾聽和積極的回答，盡最大努力解決問題，以期增強患者的自信心，減輕心理壓力，從而達到更好的治療效果。

1.3.2 皮膚護理：針對不同的皮膚毒性表現等級對18例結腸癌患者進行皮膚護理。其中一級皮膚毒性表現為：出現皮疹，多發于顏面部，散分于頸部、胸部，以斑點狀疹或紅斑為主，無瘙癢，無脫屑；二級皮膚毒性表現：以斑點狀疹、丘疹或紅斑為主，伴瘙癢，壓之不易褪色，全身皮膚干燥，并且脫屑，脫屑面積占體表面積的50%以下；三級皮膚毒性表現：為伴全身癥狀的紅斑、點狀或小囊狀疹或丘疹，脫屑面積占體表面積的50%以上。嚴重皮膚毒性表現：指縫干燥、脫皮、皸裂并伴甲溝炎，潰瘍伴疼痛，影響日常生活。本次研究的18例患者中，一級皮膚反應9例，二級及以上皮膚反應的9例。

本次研究采用以下護理方法對患者進行護理，一、二級皮膚癥狀的護理：皮疹常出現于用藥的第3周左右，在用藥期間皮疹的癥狀會有所減輕，不需要停止使用藥物，在外出活動方面，應告訴患者陽光照射會加重皮膚反應，外出時應戴帽子眼鏡以避免陽光直接照射；在日常生活中，應保持皮膚的清潔，洗漱時不要使用刺激性洗面奶，可以使用一些潤膚的產品保持皮膚的濕潤，帶一次性薄膜塑料手套，保持水分；在飲食方面，避免吃辛辣刺激性食物。三級皮膚癥狀的護理：在護理中，指導患者不要用指甲去搔抓皮膚以免發生感染，可以使用溫水輕柔的擦拭出現皮疹的部位或在皮疹的部位涂紅霉素軟膏，也可以使用冷敷，但不可以使用酒精等刺激性強的消毒劑涂抹。在晚上睡覺時，可以戴手套，以免抓破皮膚。耐心向患者解釋皮膚毒性反應是使用愛必妥藥物發生的現狀之一，緩解其心理壓力。甲溝炎的護理：在甲溝炎早期囑患者用熱鹽水浸泡5～10 min，水溫50～70℃，每天2～3次，以消腫止痛，由于2%碘酊對皮膚有較強的刺激性，患者不能耐受，故熱鹽水浸泡后白天用復方硝酸益康唑乳劑外涂，晚上用中華紫冰油封包，不用抗生素［4］。

1.4 統計分析

采用SPSS 13.0軟件，應用Fisher確切概率法方法對收集的數據進行統計分析。了解不同級別皮膚反應的護理干預效果，P＆lt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過對18例出現皮膚毒性反應的結腸癌患者進行護理干預，給予心理護理、飲食指導、皮膚保護、用藥指導等護理措施，癥狀均得到緩解，18例患者順利完成治療。通過對不同級別皮膚表現的患者進行護理干預，并對護理效果進行分析，結果表明，一級皮膚毒性反應患者經過護理干預后治愈顯效率為55.6%，二級及以上的皮膚毒性反應患者治愈顯效率為66.7%，其干預效果不同，差異有統計學意義（χ2=0.048，P＆lt;0.05）。二級及以上的結腸癌患者經過護理干預后，其干預效果更加明顯。

3 討論

愛必妥已廣泛應用于結腸、直腸癌治療中，但其對患者造成的不良反應也不容小覷。尤其是皮膚毒性反應最為常見，有研究指出，80%以上的使用愛必妥進行治療的患者可能發生皮膚毒性反應，并且15%患者癥狀較為嚴重［5］。癥狀為主要分布在面部和軀干上部痤瘡樣皮疹為主，多發生在應用愛必妥治療1周時間。有研究表明，用藥前向患者及家屬做好藥物使用及可能出現不良反應的解釋工作，對于減輕患者精神壓力，緩解緊張，進行正確的護理具有較好的效果［6］。根據不同的皮膚毒性等級進行科學的護理是治療成功與否的關鍵，根據有關標準，當患者發生3級及以上皮膚毒性反應時，應立即停止用藥，當皮膚毒性反應緩解到2級時，才能繼續使用愛必妥對患者進行治療［7］。這就要求護理人員時刻對患者的皮膚毒性反應實時監控，在具備相應知識的基礎上，采取正確的皮膚護理策略確保患者治療效果。

使用愛必妥治療中發生的不良反應除皮膚毒性反應最為常見外，過敏反應、發熱、口腔潰瘍等也時常發生。嚴重的過敏反應常見于初次輸注過程中或1 h以內，癥狀表現為突發性氣道梗阻、低血壓或蕁麻疹。此時應采取停止輸液，必要時靜脈注射糖皮質激素、腎上腺素、抗組胺藥并及時給予支氣管擴張劑及吸氧等治療措施以緩解患者過敏癥狀。當患者出現發熱癥狀時，應叮囑患者多飲水，并以清淡、富含維生素及纖維的食物為主。當患者出現口腔潰瘍癥狀時，應對患者進行口腔護理，在日常飲食中，多以高蛋白、高熱量、高維生素的半流食或軟食為主，忌油炸、辛辣等刺激性食物。本次研究針對較為常見的皮膚毒性反應，采用心理護理和皮膚護理雙重干預策略對患者進行護理治療，研究效果表明，科學、合理的皮膚護理策略對于患者減輕愛必妥產生的皮膚毒性反應癥狀效果明顯，且皮膚毒性反應等級越高，護理干預效果越明顯。針對使用愛必妥進行治療可能產生的不良反應，醫護人員必須具備相應的護理知識，根據可能出現的不良反應采取相應的護理策略，發現問題及時處理，減少藥物產生的毒副作用對患者的心理及身體的影響，確保最佳治療效果。

［1］黃永坤.結腸癌的臨床治療進展［J］.中外醫學研究，2012，10（31）：150-151.

［2］Lwamoto S，Hazama S，Kato T，et al.Multicenter phase II study of second?line cetuximab plus folinic acid/5?fluorouracil/irinotecan（FOLFIRI）in KRAS wild?type metastatic colorectal cancer：The FLIER study［J］.Anticancer Res，2014 34（4）：1967-1973.

［3］雷小蓉，羅紅，蔣平.愛必妥聯合化療出現皮膚損害的觀察與護理［J］.長江大學學報（自然科學版），2010，7（3）：243-244.

［4］譚純文，鐘獻，沈彥偉，等.奧沙利鉑與西妥昔單抗聯用的分子機制研究現狀［J］.腫瘤防治研究，2014，41（2）：176-179.

［5］Stintzing S，Kapaun C，Laubender RP，et al.Prognostic value of ce?tuximab‐related skin toxicity in metastatic colorectal cancer pa?tients and its correlation with parameters of the epidermal growth factor receptor signal transduction pathway：Results from a random?ized trial of the GERMAN AIO CRC Study Group［J］.International J Cancer，2013，132（1）：236-245.

［6］劉穎，李然，張艷華.2012年我院住院患者西妥西單抗不良反應調查與分析［J］.中國新藥雜志，2013，22（20）：2245-2248.

［7］韓佳容，鄒梅卷，程剛.西妥昔單抗聯合放化療的不良反應及其防治［J］.中國新藥與臨床雜志，2013，32（7）：589-594.