青年與老年非小細胞肺癌的臨床特征及預后比較

王衛謙，劉宏旭，石岱旺，李正軍

（1.中國醫科大學附屬第一醫院胸外科，沈陽 110001；2.中國醫科大學附屬盛京醫院胸外科，沈陽 110004；3.沈陽市胸科醫院胸外科，沈陽 110044）

隨著人口的老齡化，老年肺癌的發病率呈上升趨勢。統計數據顯示，在過去的10年中肺癌的發病率及死亡率在50歲及50歲以下的人群中有所降低，而在70歲以上的人群中則增加［1］。目前有幾項大樣本研究評價了老年非小細胞肺癌的預后因素，如美國西部腫瘤內科組觀察了2 531例肺癌患者，認為年齡與預后有關。但是美國東部協作組分析了839例非小細胞肺癌，認為年齡不是主要的預后因素。為此，本研究對我院收治的青年、老年382例肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討影響預后的因素。

1 材料與方法

1.1 一般情況

2004至2009年共有878例非小細胞肺癌患者于我科接受手術治療，其中45歲以下（含45歲）患者87例為青年組，男44例，女33例，中位年齡44歲，男∶女為1.02∶1；65歲以上（含65歲）患者295例為老年組，男177例，女118例，中位年齡69歲，男∶女為1.5∶1。患者術前均接受了全面的身體檢查，包括肺功能、心電圖、核素骨顯像、腦部CT及胸部CT檢查。用于回顧性分析的預后因素包括性別、疾病分期、病理結果、吸煙史、飲酒史、手術方法和總生存期。

1.2 手術情況

根據手術切除范圍，將手術分為肺葉切除術、全肺切除術和姑息切除術（包括段切除和楔形切除）。切除的腫瘤行冰凍切片病理檢查。術后根據國際（UICC）分期系統（第7版）對肺癌進行分期［2］。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行數據處理，采用χ2檢驗比較2組患者的性別、年齡、吸煙、飲酒、病理分型、淋巴結轉移等的分布情況，并采用壽命表法分析非小細胞肺癌術后5年生存率，應用Kaplan?Meier法分析各因素與預后的關系。P＆lt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青年與老年非小細胞肺癌臨床特點比較

青年組與老年組比較，飲酒史、性別分布無統計學差異（均P＆gt;0.05），吸煙史、組織學類型人群分布、淋巴結轉移人群分布有統計學差異（均P＆lt;0.05）。見表1。

2.2 青年與老年非小細胞肺癌預后及影響因素

青年組患者術后的生存時間與TNM分期和有無淋巴結轉移有關（均P＆lt;0.05），而與性別、年齡、吸煙史、飲酒史、術式、組織學類型無關（P＆gt;0.05）。老年組患者術后的生存時間與性別、飲酒史、吸煙史、TNM分期、有無淋巴結轉移有關（均P＆lt;0.05），而與術式、組織學類型、術后是否治療無關（P＆gt;0.05）。見表2。

2.3 術后5年生存率比較

青年組患者術后5年生存率為59%，其中臨床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的5年生存率分別為70%、49%、53%。老年組患者術后5年生存率為55%，其中臨床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的5年生存率分別為66%、51%、33%。青年組與老年組患者各期生存曲線見圖1，青年組與老年組同期術后5年生存率無統計學差異（P＆gt;0.05）。

3 討論

3.1 青年肺癌與老年肺癌預后

我院2005至2009年手術治療的879例肺癌中，青年肺癌（20～45歲）87例（9.9%）。文獻報道，青年人組織細胞分裂活躍，腫瘤倍增時間短，進度快、易轉移、療效及預后差［3］，誤診率高［4］，因此應引起重視。青年肺癌愈后差可能與未分化癌患者就診時多為晚期、手術切除率低等因素有關。本組以45歲以下設為青年組，預后和老年組無統計學差異，可能原因為研究對象為非小細胞鱗腺癌及接受外科治療的手術患者。老年肺癌相比于青年肺癌以男性、鱗癌比例較高，并發癥多見；而青年肺癌則以腺癌為主，半數伴有胸部疼痛，多有吸煙的情況，臨床分期較晚，失去手術治療機會，預后較差。對所有的肺癌患者來說，早期診斷、積極治療是提高療效的唯一方法。臨床分期是青年肺癌的獨立預后因素，因而早發現、早診斷和早治療尤為重要。改善肺癌患者有效的防治措施是定期開展健康檢查，盡早發現早期肺癌。國外曾有文獻報道以單純化療及放療對青年肺癌進行治療，但效果很差。盡管手術治療青年肺癌效果不盡人意，但其療效優于保守治療。本組青年與老年非小細胞肺癌術后5年生存率無統計學差異，因此及時的外科治療仍然是目前青年肺癌的最有效的治療方法。

表1 青年與老年非小細胞肺癌臨床病理學參數關系

表2 青年與老年非小細胞肺癌預后影響因素

圖1 青年與老年非小細胞肺癌患者不同分期術后5年生存曲線

3.2 肺癌與吸煙史的關系

有研究發現，較早開始吸煙者其患腺癌的風險增高，戒煙可降低患腺癌和鱗癌的危險，可能是細小的煙草致癌物通過香煙過濾煙而達到外周肺組織、較少的基因損傷能導致腺癌發生［5］。吸煙與本次研究中青年肺癌預后無明顯相關性，吸煙與老年組預后相關且有統計學意義。

3.3 肺癌與性別的關系

文獻報道青年肺癌男、女性別比在1.5∶1～3.3∶1之間，男性多見［6］。本研究青年組男女之比為1.02∶1，但與同期手術的65歲以上老年組男女比例（1.5∶1）相比無顯著差異。參照有關文獻報道可以看出，一方面老年組中男性發病率在快速上升，另一方面青年組中女性比例也在逐漸升高。同時老年組中鱗癌多見，而青年組腺癌多見，這和其他一些研究結論一致［7］。老年男性容易患鱗癌，主要原因可能是我國吸煙人數明顯增加、吸煙的年齡普遍提前。有資料表明女性容易患腺癌的原因不在于女性患者早年是否吸煙（主動或被動吸煙），而是神經、內分泌、免疫功能紊亂的結果。Skarin等［8］研究也證實了這一結論。性別對本次研究中青年肺癌預后無明顯相關性，性別與老年肺癌預后相關且有統計學意義。

3.4 青年肺癌預后

多數研究認為，青年肺癌的預后不良，5年生存率在35%以下。本組青年肺癌患者5年生存率為59%，而同期老年肺癌患者的5年生存率為55%，2組間無統計學差異。相關文獻報道不同臨床分期的5年生存率Ⅰ期70%，Ⅱ期54%，ⅢA期28%，ⅢB期0%。本研究青年組臨床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的5年生存率分別為70%、49%、53%，但5年半的生存率為27%，明顯下降，Ⅲ期預后較差，大致與相關文獻的結果相同。青年肺癌患者分別在確診肝臟轉移后1～20個月死亡，平均生存6.8個月［9］。可見關于轉移的理論基礎、及早發現轉移對疾病的重要性。

3.5 我國肺癌患者現況

我國肺癌的發病率呈逐漸上升趨勢，近十年肺癌已占據男、女惡性腫瘤發病率的第一位和第二位，其發病率呈現逐年上升趨勢，年平均增長1.63%［10］，已經成為威脅我國人民健康和生命安全的嚴重疾病［11］，已成為中國近年來發病和死亡最常見、增長幅度最大的惡性腫瘤之一

綜上所述，老年肺癌與青年肺癌相比男性、鱗癌比例較高，預后與性別、吸煙史、飲酒史有關。而青年肺癌則以腺癌為主，更易發生淋巴結轉移。青年及老年肺癌患者預后都與淋巴結轉移及TNM分期有關。對所有的肺癌患者來說，早期診斷、積極治療是提高療效的唯一方法。

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