沈陽市社區衛生服務機構人力資源現狀分析

姚一，叢郁，戴萍，陳雨

（1.中國醫科大學醫務處，沈陽 110001；2.遼寧省氣象裝備保障中心，沈陽 110116；3.遼寧省氣象信息中心，沈陽 110116）

人力資源被稱為第一資源，又稱為核心競爭力［1］，是社區衛生服務最重要的構成要素。人員的數量、質量、結構與分布將影響社區衛生服務機構提供服務的質量以及衛生服務機構的生存和發展。2009年國務院頒發《關于深化醫療衛生體制改革的意見》明確提出加強基層醫藥衛生人才隊伍建設的要求［2］。本研究擬通過調查沈陽市社區衛生服務機構人力資源現狀，分析人力資源配置中存在的主要問題并提出相應的對策。

1 材料與方法

1.1 調查對象

沈陽市和平、沈河、于洪、東陵、皇姑、蘇家屯、渾南、沈北、棋盤山、大東和新民11個區（縣級市）的衛生服務中心（站）的工作人員。

1.2 調查內容與方法

在查閱相關文獻和咨詢相關專家的基礎上，自行設計調查問卷，包括社區衛生服務機構的人員基本情況、醫生學歷和職稱構成情況、近3年新進醫生的學歷構成情況、護士學歷和職稱構成情況。

1.3 統計學分析

對問卷中的封閉式問題采用SPSS 21.0軟件建立數據庫并進行相關統計分析，對統計分析結果采用構成比、率和頻數進行統計描述。

2 結果

2.1 人力規模

沈陽市11個區的社區衛生服務機構工作人員總數有6 002名，其中臨時聘用人員1 029名（17.14%），衛生技術人員4 830名（80.47%），其他人員為143名（2.39%）。如表1所示：在4 830名衛生技術人員中，臨床醫師總數為2 603名（53.89%），其中全科醫師250名（9.60%），中醫醫師330名（12.68%），口腔醫師93名（3.57%），全科醫師、中醫醫師和口腔醫師占臨床醫生總數的比例均低于全國平均值；在衛生技術人員中，防保人員總數466名，其中專職人員404名（86.70%），兼職人員62人（13.30%），防保專職人員和公衛醫師的比例均高于全國平均值；在衛生技術人員中，護士總人數1 720名（35.61%），稍高于全國平均值33.20%。

表1 沈陽市社區衛生技術人員數量及比例Tab.1 Number and proportion of community health technical personnel in Shenyang

2.2 學歷結構

如表2所示：沈陽市11個區填報問卷的醫生總人數為2 331名，學歷以本科和?？茷橹?，分別是868名（37.14%）和925名（39.58%），其次為中專421名（18.01%）、中專以下96名（4.11%）、研究生27名（1.16%）。相對于全國而言，目前沈陽市各區醫生學歷構成與全國一致。

沈陽市11個區填報問卷的護士總人數為1 715名（醫護比1∶0.74，略高于全國比例1∶0.72），學歷以中專和?？茷橹?，分別為861名（50.20%）和656名（38.25%），其次為中專以下122名（7.12%）和本科76名（4.43%），無研究生學歷護士。護士學歷構成與全國一致。

2.3 職稱結構

如表2所示：在2 331名填報了職稱的醫生中，擁有高級職稱的醫生人數為354名，占2.31%，中級職稱931名，占39.84%，初級職稱827名，占35.39%，其他22名，占1.28%。表明目前沈陽市社區衛生服務中心醫生的職稱以初級和中級為主，高級職稱比例偏低。提示醫生的職稱結構存在不合理現象。相對于全國而言，目前沈陽市各區醫生學歷構成與全國相當，中級職稱比例略高于全國平均值。

在1 715名護士中，擁有高級職稱的護士35名，占2.04%，中級職稱704名，占41.05%，初級職稱954名，占55.63%。目前，沈陽市社區衛生服務中心護士的職稱以初級、中級職稱為主，高級職稱比例偏低。護士職稱比（高級∶中級∶初級）為1∶20.1∶27.3（國家均值為1∶16.3∶38.6），提示護士的職稱結構存在嚴重不合理現象。

3 討論

3.1 人力資源結構不盡合理

本研究調查結果顯示，沈陽市社區衛生服務機構的醫護比例為1∶0.74，尚未達到《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》中每名執業醫師至少配備1名注冊護士的最低要求［3］。根據世界衛生組織（WHO）2006?2007年的統計［4］，德國、芬蘭、法國等國家的醫護比例均超過1∶2，而日本、加拿大、英國等國家的醫護比例甚至超過1∶4，說明包括沈陽在內，我國社區護士資源存在整體短缺，亟待改善。因此，沈陽市社區衛生服務機構應在確保醫生數量的前提下，至少按照1∶1的標準配備社區護士。

3.2 重醫療輕防保

根據本次調查，沈陽社區防保人員僅占衛生技術人員的9.65%，遠遠低于醫護所占比例（89.50%），這與李新偉等［5］的大連市社區衛生人力資源調查結果相似，反映出“重醫療輕防保”這種本末倒置的誤區依然存在，甚至出現了部分社區衛生服務機構逐漸演變成綜合醫院的小型翻版的現象。因此，強烈建議沈陽市衛生局務必對全市各社區衛生服務機構的預防職能進行重點監督；同時，應補充從事防保工作的專業人才，并對在職防保人員進行定期培訓。

表2 沈陽市社區衛生服務機構醫護人員學歷及職稱構成［n（%）］Tab.2 Record of formal schooling and professional title of the medical staff in Shenyang communityhealth service institutions［n（%）］

3.3 學歷和職稱較低

從學歷情況和職稱結構來看，社區醫生學歷以本科和專科為主（76.72%），社區護士學歷以中專和?？茷橹鳎?8.45%），社區醫生職稱高級∶中級∶初級為1∶2.6∶2.3，社區護士職稱高級∶中級∶初級為1∶20.1∶27.3，而世界衛生組織所建議的中等發達國家衛生技術人員職稱比例構成標準是1∶3∶1［6］，說明目前沈陽市衛生服務機構面臨嚴峻的高級人才短缺與中初級人才過剩問題。針對沈陽市社區衛生人力資源結構不夠合理的現狀，呼吁政府相關部門建立和完善公立醫院與社區衛生服務機構之間的合作機制；同時，在對已有人力資源進行調查與評估的基礎上，實施人才選拔和任用計劃。

3.4 人力資源的引進和激勵機制不到位

調查結果顯示，近3年沈陽社區新進醫生中碩士和本科學歷者不足70%，僅和平、東陵等少數地區的新進醫生中有碩士學歷。由于觀念的束縛，社會上普遍認為社區衛生服務屬于低層次的醫療服務，加上缺乏足夠的薪水保障、相應的正式編制以及強烈的歸屬感，導致社區衛生服務機構的人力資源流動頻繁，使高技術人才嚴重流失。因此，我們建議：（1）加大對社區衛生服務機構的資金投入力度，解決其資金匱乏和靠醫療創收的問題；（2）完善人才引進和激勵機制，吸收醫學院校全科醫學專業的本科畢業生踏入社區，保證足夠的衛生人才儲備；（3）落實社區衛生服務人力資源配套政策，包括福利薪酬制度、晉升獎勵制度等；（4）從綜合醫院聘請專家為社區醫院的衛生技術人員進行教學查房和專題講座，逐步建立序列完整、人員充足、質量可靠的社區全科醫師隊伍。

總之，人力資源是發展社區衛生服務的關鍵，構建一支最佳的社區衛生服務隊伍是社區衛生服務可持續發展的必須環節［7］。

［1］沈沁，楊珺，黃亞芳，等.北京市社區衛生服務機構衛生人力資源現況研究［J］.中國全科醫學，2009，23（23）：2168-2172.

［2］韓鵬飛，張旭.我國社區衛生服務相關政策的調整［J］.中國公共衛生管理，2012，28（2），133-134.

［3］衛生部，財政部.《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》［S］.2006.

［4］World Health Organization.World Health Statistics［EB/OL］.http：//www.who.int.2009.

［5］李新偉，張聳山.大連市社區衛生人力資源現況調查與分析［J］.中國衛生經濟，2008，27（2）：51-53.

［6］陳敏，張嶸.南京市衛生人力資源現狀分析［J］.中國初級衛生保健，2005，19（8）：13-15.

［7］卞淑芬，劉紫萍，楊文秀，等.天津市社區衛生服務人力資源調查研究［J］.中國全科醫學，2004，7（5）：327-329.