宮頸癌相關危險因素分析

葉郁紅，張聲，王行富，王密

（福建醫科大學附屬第一醫院病理科，福州 350005）

近年宮頸癌的發病率呈現增長趨勢，發病年齡也趨于年輕化，這使得宮頸癌的預防、診斷和治療的形勢更為嚴峻。本研究旨在通過對福州地區宮頸癌的病例對照研究結果，分析當地宮頸癌發病的危險因素，為進一步提出宮頸癌健康干預措施提供依據，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 調查對象

選擇2012年6月至2013年5月間在我院婦科入院手術治療的福州地區宮頸癌患者120例，所有病例都經病理學確診。對照組選擇同期就診的子宮肌瘤患者120例，其宮頸細胞學篩查結果為“未見惡性細胞和上皮內病變細胞”。入選者必須近期無重大疾病、無糖尿病、無營養相關性疾病、無宮頸重度糜爛及宮頸癌前病變、非妊娠和非哺乳期。

1.2 問卷調查

首先征求就診女性同意并簽署知情同意書后，采用統一編制的調查表，由經過培訓的調查員面對面詢問患者，做詳細記錄。調查內容主要包括：（1）一般資料、月經生育史、疾病史、人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染情況及生活方式；（2）17種富含抗氧化維生素的當地常見蔬菜和水果的攝入情況，包括豆類、白菜、菠菜、芥菜、苦瓜、芹菜、番茄、菜花、玉米、紅薯、胡蘿卜、黃瓜、柑橘、木瓜、獼猴桃、南瓜、葡萄的食用頻率和食用量。膳食因素采用半定量食物頻數問卷的方法，詢問研究對象近1年的膳食攝入情況。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。正態計量資料采用t檢驗；與宮頸癌患病相關的各種可能因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P＆lt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組與對照組的均衡性分析

宮頸癌患者120例，年齡28～75歲（中位數50.38±7.45歲）；子宮肌瘤患者120例，年齡29～72歲（中位數48.47±6.89歲），兩組年齡差異無統計學意義（P＆gt;0.05）。兩組在居住地和婚姻狀況等方面的差異也無統計學意義（P＆gt;0.05）。病例組中家庭主婦、文化程度低（初中及以下學歷）以及低收入（年收入＆lt;5萬元）的人群較多，分別占63.5%、88.7%、89.5%；而對照組的比例分別為55.8%、61.4%、68.3%。

2.2 宮頸癌發生的相關因素

單因素非條件Logistic回歸分析結果顯示受教育程度、年收入、初次性生活年齡、生育次數、HPV感染、常規婦科檢查、是否知道HPV感染與宮頸癌的發生有顯著關聯（P＆lt;0.05）。在此基礎上的多元Logistic回歸分析顯示宮頸癌的危險因素包括：HPV感染、受教育程度低、初次性生活年齡小及生育次數多，見表1。

2.3 膳食因素與宮頸癌的關系

經單因素檢驗，木瓜、柑橘、豆類、菜花、玉米的每周攝入次數以及豆類、菜花的每日攝入量與宮頸癌具有顯著關聯（P＆lt;0.05）。多因素Logistic回歸分析發現木瓜、柑橘、豆類的攝入是宮頸癌的保護因素；而調整年齡、職業、經濟收入、受教育程度因素后發現豆類的攝入次數每周超過2次（OR=0.683，95%CI：0.474～0.968），木瓜的攝入次數每周超過2次（OR=0.622，95%CI：0.293～1.343），柑橘的攝入次數每周超過4次（OR=0.532，95%CI：0.194～0.932），宮頸癌發生的風險降低，見表2。

3 討論

現已知高危型HPV的感染是宮頸癌發生的必需但不是充分條件，尚需要其他輔助因素的共同作用。相關流行病學影響因素包括社會經濟狀況、性行為、多產次、長期口服避孕藥、吸煙、營養狀況、月經分娩史等［1，2］。本研究顯示HPV感染、生育次數、受教育程度、初次性生活年齡與宮頸癌的發生顯著相關。宮頸癌患者普遍受教育程度偏低，如本研究中初中及以下學歷者占80%以上，大多數人傾向于早婚、早育及多產，并且缺乏醫學常識和自我保健意識，因此更易暴露于一些高危的生活方式。

表1 宮頸癌的多因素非條件Logistic回歸分析

表2 食物攝入頻數與宮頸癌的關系

近年來對營養與宮頸癌關系的探討越來越多，較多資料顯示抗氧化性的維生素，如類胡蘿卜素、生育酚類和維生素A能有效預防HPV的持續感染、宮頸上皮內瘤變（cervical in?traepithelial neoplasia，CIN）和宮頸癌的發生［3］。Siegel等［4］的研究發現木瓜和橘子的攝入是CIN的保護因素，木瓜的攝入每周超過1次，CIN 的風險降低（OR=0.19，95%CI：0.08～0.49）；橘子的攝入每周超過1次，低度CIN的風險降低（OR=0.32，95%CI：0.12～0.87）。韓國的一項病例對照研究指出，增加維生素A、維生素C和β?胡蘿卜素的飲食攝入能減低宮頸癌的患病風險［5］。本研究通過對當地17種常見蔬菜和水果的分析，發現柑橘和木瓜能顯著降低宮頸癌發生的危險性。此外，本研究以及我國山西的一項飲食研究［6］發現豆類是預防宮頸癌、CIN2級發生的保護因素。然而，也有一些研究未發現飲食的保護作用。這可能是因為研究人群的特征、研究方法、疾病分期的不同，而且飲食的抗氧化劑水平并不代表機體的血漿水平。

總之，受教育程度低、較早開始性生活、生育次數多是當地宮頸癌發生的重要原因。另外，本文支持了增加抗氧化劑的攝入能降低宮頸癌的危險，建議增加新鮮蔬菜和水果、含抗氧化劑食物的攝入，有效預防宮頸癌的發生。當然，這一聯系需要在長期隨訪的大樣本的前瞻性研究中證實。

［1］孫北華.中國子宮頸癌及其癌前病變診治的若干問題［J］.中華醫學雜志，2010，90（43）：3027-3030.

［2］馬毅，趙曉明，高茂龍，等.北京郊區農村婦女宮頸疾病流行現狀及危險因素分析［J］.中國全科醫學，2010，13（23）：2604-2606.

［3］Ghosh C，Baker JA，Moysich KB，et al.Dietary intakes of selected nutrients and food groups and risk of cervical cancer［J］.Nutr Can?cer，2008，60（3）：331-341.

［4］Siegel EM，Salemi JL，Villa LL，et al.Dietary consumption of antiox?idant nutrients and risk of incident cervical intraepithelial neoplasia［J］.Gynecol Oncol，2010，118（3）：289-294.

［5］Kim J，Kim MK，Lee JK，et al.Intakes of vitamin A，C，and E，and β?carotene are associated with risk of cervical cancer：A case?control study in korea［J］.Nutr Cancer，2010，62（2）：181-189.

［6］Feng CY，Lin M，Lakhaney D，et al.The association between dietary intake and cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or higher among women in a high?risk rural area of China［J］.Arch Gynecol Obstet，2011，284（4）：973-980.