艙外高流量氧療聯(lián)合康復(fù)治療在創(chuàng)傷性顱腦損傷中的應(yīng)用

彭慧平 盧曉欣 湯永建 韓丹 房衛(wèi)紅

艙外高流量氧療聯(lián)合康復(fù)治療在創(chuàng)傷性顱腦損傷中的應(yīng)用

彭慧平 盧曉欣 湯永建 韓丹 房衛(wèi)紅

創(chuàng)傷性顱腦損傷是交通事故、跌倒、墜落等意外事件所導(dǎo)致的常見病和多發(fā)病，具有高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人們的健康。在創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療中，除手術(shù)和藥物外，其他治療手段也發(fā)揮著重要作用。筆者在創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療中聯(lián)合應(yīng)用艙外高流量氧療及康復(fù)治療取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2011-01—2012-12診治的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者共210例，其中男120例，女90例，年齡20～60歲，平均（32.4±7.8）歲。所有患者入院后均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查，明確有腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫；均為重型創(chuàng)傷性顱腦損傷，即昏迷時間≥6h，格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）≤8分。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，研究組106例，對照組104例。兩組患者病情、性別、年齡等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者在常規(guī)藥物及手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)治療；研究組在常規(guī)藥物及手術(shù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)及艙外高流量氧療。在術(shù)后3d行早期康復(fù)治療。康復(fù)治療采用床邊關(guān)節(jié)被動活動、神經(jīng)肌肉電刺激、運(yùn)動療法、生物反饋等，30～60min/次，1～2次/d。艙外高流量氧療采用面罩或頭罩吸氧方式，吸氧時間為60min，中間停止吸氧，呼吸空氣5min，1次/d，10次為1個療程。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，治療前兩組患者或家屬均知情同意。

1.3 療效判斷 治療前及治療10次后采用GCS評定患者意識狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以示，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者分別完成1個療程后進(jìn)行比較。治療前GCS得分，研究組為（5.12±1.34）分，對照組為（5.08± 1.29）分，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療結(jié)束后GCS得分，研究組為（11.02±1.87）分，對照組為（9.85±1.63）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；另外，兩組患者治療前后自身比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷是臨床常見的疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是腦循環(huán)的改變，各種原因?qū)е卵┎粫常鹉X組織缺血缺氧，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。

本研究中的艙外高流量氧療是在常壓下通過專用裝置呼吸高濃度高流量氧。專用裝置采用高壓氧艙治療時的供氧方式，有互不相通的供氧和排氧管道，采用面罩或頭罩封閉式吸氧，供氧濃度99.5%，確保患者吸入足夠流量的高濃度氧，吸氧效率優(yōu)于普通面罩吸氧。研究顯示，艙外高流量氧療時，當(dāng)氧濃度為85.0%～93.0%，可將肺泡氧分壓從正常的13.70kPa提高到 74.35～109.03kPa，動脈血氧分壓從11.3kPa提高到86.5kPa，血漿溶解氧量從0.3ml/100ml增加至2.0ml/100ml，血液含氧量達(dá)20.8ml/100ml。總之，艙外高流量氧療即是在自然狀態(tài)，也就是一個大氣壓下呼吸高流量高濃度氧。相對于高壓氧治療，此項(xiàng)治療無需進(jìn)入高壓氧艙，更具可操作性和舒適性，更易被患者和家屬接受。因?yàn)樘岣吡搜褐械难醴謮海趧?chuàng)傷性顱腦損傷治療中起到提高氧分壓，增加氧彌散率和有效彌散距離的作用[1]。因此，艙外高流量氧療能夠在整個治療環(huán)節(jié)中，提高損傷腦組織的氧分壓，打斷腦缺血、缺氧、水腫的惡性循環(huán)，促進(jìn)鈣鈉泵功能恢復(fù)，減輕鈣超載，防治腦水腫[2]。

艙外高流量氧療可作為高壓氧艙治療的補(bǔ)充[3-5]，其價值主要在于以下幾個方面：第一、它可以顯著提高氧治療的依從性，而氧治療依從性在整個治療過程中對效果的影響最明顯。第二、艙外高流量氧療具有安全性，易接受性，可操作性強(qiáng)。第三、治療效率高，在進(jìn)行艙外高流量氧療時，同時可以進(jìn)行輸液，并可聯(lián)合康復(fù)治療。第四、無需特別的場地，簡便易行，各級醫(yī)院均可視情況開展。

研究認(rèn)為，中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有可塑性，其機(jī)制包括潛在神經(jīng)鏈接、潛在神經(jīng)通路的激活及神經(jīng)元軸突的側(cè)枝長芽并構(gòu)成神經(jīng)細(xì)胞間新的突觸聯(lián)系，而這正是構(gòu)成現(xiàn)代康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)。康復(fù)治療中的關(guān)節(jié)被動活動、神經(jīng)肌肉電刺激、生物反饋等，正是通過神經(jīng)可塑性的機(jī)制發(fā)揮作用，以實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)的重塑，促進(jìn)損傷的恢復(fù)。

本研究表明，艙外高流量氧療聯(lián)合康復(fù)治療1個療程之后，促進(jìn)患者意識狀態(tài)改善的作用顯著優(yōu)于單純的康復(fù)治療，顯示出艙外高流量氧療對于創(chuàng)傷性顱腦損傷具有積極的意義，與康復(fù)治療可起到協(xié)同作用。高壓氧治療因其需要專門的設(shè)備，并需在特殊環(huán)境下進(jìn)行，其應(yīng)用有一定局限性。艙外高流量氧療聯(lián)合康復(fù)治療，極大地拓寬了氧療的應(yīng)用范圍，增強(qiáng)了早期治療的作用，值得推廣應(yīng)用。

[1]湯永建,盧曉欣,何蘇育,等．常壓氧療裝置的研究和應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療器械雜志,2001,25(6):345-346．

[2]李寧．高壓氧治療學(xué)在臨床治療中的地位與展望[J]．重慶醫(yī)學(xué),2004,33 (3):321-323．

[3]高春錦,楊捷云．實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)[M]．北京:學(xué)苑出版社,1997:274．

[4]唐曉平,漆建,王遠(yuǎn)傳,等．高壓氧治療在神經(jīng)外科疾病中應(yīng)用[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(4):36-38．

[5]李寧,黃懷．高壓氧臨床治療學(xué)[M]．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2007:25．

2013-07-30）

（本文編輯：胥昀）

350025 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院高壓氧科