舟山海島城區老年人輕度認知功能障礙現況調查

王追琴 莊妙紅 林永清 丁春紅 王輝

舟山海島城區老年人輕度認知功能障礙現況調查

王追琴 莊妙紅 林永清 丁春紅 王輝

輕度認知功能障礙（MCI）是指患者有記憶或認知損害，但日常生活能力未受明顯影響，介于正常衰老和癡呆的中間狀態。MCI患者是癡呆的高危人群，發展成癡呆的危險性是正常老人的10倍[1]。一旦發展為癡呆，醫療費用就會明顯增加，且發展至中晚期已無有效的治療方法。因此針對癡呆前期認知功能障礙患者，特別是MCI患者，及早識別，對探索有效干預途徑有重要意義。為了解舟山海島城區老年人MCI的患病率及分布特征，以進一步做好癡呆早期防治工作，我們于2009年對舟山定海城區老年人進行抽樣調查，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇定海城區居民健康檔案，先前調查定海城區5個街道的人口結構，差異無統計學意義（P＞0.05），本次隨機抽取解放街道為調查對象。至2009年底抽樣時解放街道≥60歲的老年人共57 868例。采用整群、隨機、等距、分層的原則抽取了屬于該街道的西園、竹香、康樂新村、甕山、金壽5個社區老年人2 100例，實際訪視1 906例，失訪194例（失訪率9.23%）。

1.2 方法 以簡易知能狀態檢查（MMSE）為MCI篩查工具，同時對一般情況及基本健康狀況（包括文化程度、職業、婚姻、煙酒嗜好等）進行問卷問答。調查人員經過統一培訓。以《中國防治認知功能障礙專家的共識》MCI的診斷標準：（1）認知功能下降，主訴或知情者報告的認知損害，而且客觀檢查有認知損害的證據，和（或）客觀檢查證實認知功能較以往減退。（2）日常基本能力正常，復雜的工具性日常能力可以輕微損害，但患者仍可以獨立進行這些活動。（3）無癡呆[2]。MCI的篩選標準：文盲17～18分，小學19～20分，中學及以上者21～24分，25～27分者為MCI。排除標準：（1）長期服用抗精神病藥物、嚴重頭部外傷史；（2）嚴重的抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病；（3）有嚴重的內科系統疾病影響中樞神經系統功能者如甲狀腺疾患、貧血、嚴重心、肺、腎等臟器疾患；（4）因各種原因不能配合認知功能檢查。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件。計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。MCI相關因素比較采用logistic回歸。

2 結果

2.1 解放街道老年人口特征及老年人MCI患病情況見表1。

由表1可見，調查對象中MCI總患病人數318例，患病率16.68%；女性的患病率高于男性，但差異無統計學意義（P＞0.05），隨著年齡的增大，MCI的患病率增高，≥80歲組較其他年齡組明顯為高，差異有統計學意義（P＜0.05）。文化程度高、已婚狀態的老年人較文化程度低、未婚或喪偶的老年MCI的患病率低，差異有統計學意義（P＜0.05）。體力勞動、有吸煙嗜好的老年人較腦力勞動、不吸煙的老年人MCI的患病率高（P＜0.05）。主訴有記憶減退較主訴無記憶減退的患者MCI的患病率高（P＜0.05）。

2.2 MCI的多因素分析 見表2

由表2可見，老年人認知功能損害（記憶功能）與年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、吸煙等因素有關，其中隨著文化程度的增高，婚姻狀況良好的老年人，其認知功能不易受損，成為認知功能的保護因素[P＜0.05，Exp（β）＜1，OR＜1，為保護因素]；但隨著年齡增大，吸煙量的增加，老年人的認知功能容易受損，成為認知功能的危險因素[P＜0.05，Exp（β）＞1，OR＞1，為危險因素]。

3 討論

癡呆是一種獲得性、持續性智能損害綜合征，認知功能的損害及日常生活能力的下降，給家庭及社會造成沉重的負擔。人們認識到癡呆防治的關鍵是早期識別和干預，它的早期階段——MCI概念的提出旨在及早發現認知功能障礙患者，早期干預以延緩甚至阻止癡呆的發生。大量研究表明，MCI患者每年有10%～15%轉化為老年期癡呆，是老年期癡呆的高危人群，干預MCI特別重要，所以明確MCI的危險因素并進行有效控制是防止MCI發展的重要環節。

表1解放街道人口特征及MCI患病情況

表2 MCI相關因素logistic回歸分析

通過調查顯示，舟山海島定海城區MCI的患病率為16.68%。國內外對MCI的患病率報道不一，歐美報道老年人中MCI的患病率為3%～19%[3-4]，亞洲地區報道老年人MCI的患病率為6.1%[5]，國內老年人MCI的患病率為8.9%[6]。湯哲等[7]北京城鄉老年人MCI患病率調查為8.9%。定海城區的患病率高于國內，可能與舟山為海島城市，交通較為不便和經濟發展相對滯后、較早步入老齡化階段等因素有關，但與國外報道較接近。

通過研究顯示，年齡和吸煙是MCI的危險因素。年齡作為危險因素，與國內的多項研究一致[7]。這可能與隨著年齡的增大，神經系統的老化、萎縮、白質變性有關，同時與高齡人群參加社會活動減少，但經歷重大應激事件相對增多，加上感情的交流減少等都有關。吸煙對老年人MCI患病率影響，可能與長期吸煙影響了大腦的功能有關。《美國內科檔案雜志》的研究發現：吸煙較多的中年人患老年性癡呆癥或者腦血管性癡呆的可能性明顯增加，因此吸煙可能是誘發老年認知功能損害的一個環境因素。但是，吸煙是一種可以改變的行為方式。吸煙可能成為老年認知功能損害的一個危險因素，需要引起吸煙人群的關注和重視[8]。但不足的是未對吸煙人群的吸煙量與時間進一步的調查。

同時低文化程度、喪偶、體力勞動的人群老年人MCI患病率高，與相關文獻報道一致[9]，可能與這些人群易勞累、孤獨、焦慮、抑郁有關，老年人應保持健康積極的生活態度。良好的婚姻，夫妻恩愛，使雙方心境恬美，情緒良好，生活幸福，可促使體內激素酶和乙酰膽堿等物質分泌增加，對認知功能的改善起到積極的作用。平時我們應該鼓勵老年人多學習、多讀書、多接受新的信息。主訴有記憶減退是診斷MCI的一個主要而且比較統一的指標，也是輕度認知損害基本或主要的主訴。本研究顯示主訴有記憶減退對判斷MCI有統計學意義。在老年人群中如記憶減退等輕度認知損害非常常見，但因表現輕微，極易忽視，究竟哪些是正常，哪些是病理性的，需要認真仔細區分，在所有的危險因素中吸煙是可以干預和控制的。對高危人群要及早干預，同時對老年人群要進行相關知識的培訓，并需要親屬、朋友的關心照顧，所以MCI的防治是多發面的系統工程，全社會都應關注與支持，只有這樣，才能使早期干預成為可能。

[1]Bozoki A,Giordani B,Heidebrink J L,et al．Mild cognitive impairments predict dementia in nondemented elderly patients with memory loss[J]．Arch Neurol,2001,58(3):411-416．

[2]Petersen R C,Negash S．Change of mild cognitive impairmentconcept:understanding from the new diagnostic guidelines for Alzheimer's disease[J]．CNS Spectr,2008,4(11):241-244．

[3]Ebly E M,Hogan D B,Parhad M．Cognitive impairment in the nondemented elderly:Results from the Canadian study of health and aging[J]．Arch Neurol,1995,52(6):612-619．

[4]Ritchie K,Artero S,Touchon J．Classificatio criteria for mild cognitive impairm ent a population based validation study[J]．Neurology, 2001,56(1):37-42．

[5]高橋若生,劉芳,陳諒．輕度認知功能障礙[J]．日本醫學介紹,2005,26(3): 117-119．

[6]邱昌建,唐尼,張偉,等．成都地區55歲及以上人群輕度認知功能損害患病率調查[J]．中華流行病學雜志,2003,24(12):1104-1107．

[7]湯哲,孟琛,董惠卿,等．北京城鄉老年期癡呆患病率研究[J]．中國老年學雜志,2002,22(4):244-246．

[8]Peters R,Poulter R,Warner J,et al．Smoking,dementia and cognitive decline in the elderly,a systematic review[J]．BMC Geriatr,2008,12(8):36-43．

[9]梁維萍,曲成毅．太原市社區老年人輕度認知功能障礙現況調查[J]．中國慢性病預與控制,2008,4(16):174-175．

2013-01-16）

（本文編輯：楊麗）

舟山市衛生局醫藥衛生科技計劃項目（2009B22）

316000 舟山市第二人民醫院老年康復科

王追琴，E-mail：wzq197500@163.com