神經傳導測定對特發性面癱診斷及預后的評估價值

張俊 牛國忠

神經傳導測定對特發性面癱診斷及預后的評估價值

張俊 牛國忠

特發性面癱，即貝爾麻痹，是周圍型面神經麻痹中最常見的類型。一般認為，特發性面癱是面神經在面神經管內段水腫和受壓缺血的惡性循環所致[1]。本病可發生于任何年齡，通常急性、單側起病，癥狀可于數小時或1～3d內達到高峰。臨床上常用肌電圖（electromyography，EMG）檢查作為判斷周圍神經損傷嚴重程度的指標，早期使用神經電生理檢查可幫助判斷病情預后[2]。本文通過分析特發性面癱患者的面神經運動潛伏期（latency period，Lat）和M波波幅(amplitude，Amp)，并與自身健側對比，旨在探討其電生理變化特點及臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2006-01—2013-06在我院就診并確診為特發性面癱的患者39例，其中男23例，女16例；年齡15～69歲，平均（41±7）歲；病程1～16d，平均（7± 3）d。除外由外傷、腫瘤、腮腺炎、中耳炎等引起的面神經麻痹。患者患側表情肌癱瘓，臨床表現有前額紋變淺，眼裂擴大，眼瞼閉合不全或無力，鼻唇溝變淺，口角歪斜等，其中3例有同側耳后疼痛但未發現外耳道皰疹。所有患者均為單側起病，以自身健側面肌為對照。

1.2 方法 患者仰臥位放松，采用英國牛津5通道肌電誘發電位儀，室溫（25℃）下操作。儀器使用參數：刺激時間：0.5ms，靈敏度：2.0mV/Div，掃描速度：50mm/s，頻率：1pps。用75%乙醇擦拭電極安放處皮膚以去除油脂，神經傳導記錄電極分別置于額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌處，刺激電極置于面神經出莖乳孔處，參考電極置于鼻根部。刺激強度為引出最大和穩定的負相波為準，測量肌肉動作電位潛伏期和波幅，測量時注意使兩側刺激點到記錄電極間的距離相等，先測健側，后測患側，將兩側結果進行對比。所有患者均門診隨訪3個月，觀察患側與健側潛伏期的差異及患側波幅的下降情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 患者兩側面神經運動傳導功能比較 1例患者患側無法誘發出復合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CMAP），其余38例患者患側面神經運動傳導潛伏期有不同程度延長，M波波幅不同程度降低。患側運動傳導潛伏期較對側延長＞0.4ms者26例，余12例患者較對側延長均≤0.4ms。患/健側M波波幅比值≥50%者18例，20%～50%者12例，＜20%者8例。患者患側額肌、眼輪匝肌及口輪匝肌運動傳導潛伏期均明顯長于健側，而M波波幅均明顯低于健側（均P＜0.05），見表1。

表1 患者兩側面神經運動傳導功能比較

2.2 隨訪情況 臨床隨訪3個月后，患/健側M波波幅比值≥20%的30例患者中23例面癱體征基本恢復，另7例較前不同程度好轉。復查肌電圖提示額肌運動傳導潛伏期（3.51±0.48）ms，M波波幅（1.79±0.63）mV；眼輪匝肌潛伏期（2.69±0.46）ms，M波波幅（2.11±0.53）mV；口輪匝肌潛伏期（3.35±0.45）ms，M波波幅（3.32±0.74）mV，與健側比較均無統計學差異（均P＞0.05）。

患健側M波波幅比值＜20%的8例患者仍存在不同程度面癱表現，再行肌電圖檢查提示額肌運動傳導潛伏期（4.01±0.52）ms，M波波幅（1.03±0.50）mV；眼輪匝肌潛伏期（3.10±0.56）ms，M波波幅（1.23±0.49）mV；口輪匝肌潛伏期（3.73±0.60）ms，M波波幅（1.52±0.74）mV，與健側比較仍均有統計學差異（均P＜0.05）。

3 討論

特發性面癱的面神經早期病變為水腫和脫髓鞘，由于面神經管為骨性腔隙，容積有限，如果面神經水腫明顯，可導致受壓的面神經不同程度的軸索變性，這可能是部分患者恢復不良的主要原因。神經傳導測定是判斷面神經損傷的客觀指征[3]，面神經運動傳導潛伏期及M波波幅改變可作為判斷特發性面癱預后的評估指標。本組資料結果顯示，特發性面癱患者面神經運動傳導潛伏期均有延長，早期即可出現，病情越重，延長越明顯，這是由于面神經水腫、脫髓鞘所致；而M波波幅均有不同程度降低，臨床癥狀輕者降低不明顯，重者波幅有明顯降低，提示有軸索變性，病情恢復慢且不完全。

May等[4]研究認為，患/健側M波波幅比＜25%，面神經功能損失＞75%是面神經功能是否能完全恢復的臨界值。包正軍等[5]報道，M波波幅的下降反映神經軸索的損害，下降＞70%時表示軸索損害嚴重，面神經功能難以恢復。王維治[6]認為，如患/健側誘發動作電位M波波幅比≥30%，患者可望在2個月內恢復；如波幅比為10%～30%，則患者恢復需要2～8個月，并可能出現合并癥；如波幅比≤10%則需要6～12個月，患者可伴面肌痙攣及聯帶運動等合并癥。湯曉芙[7]也認為患側M波波幅降低＞健側的50%時，患者預后多不佳，恢復較慢；而當波幅降低＜健側的50%時患者預后相對較好。曾丹[8]研究發現，患/健側M波波幅比＜30%的患者，治療2個月無明顯效果，而患/健側波幅比＞30%的患者治療效果明顯。本組資料結果也證實，3個月后隨訪，患/健側波幅比＜20%的患者仍有不同程度面癱體征，而波幅比≥20%的患者則恢復程度較好。

綜上所述，面神經運動傳導功能潛伏期及M波波幅測定能對特發性面癱進行定性、定量診斷，同時有助于患者預后判斷。但目前臨床上關于面神經傳導潛伏期正常值范圍的相關報道差異較大，一般以與健測比較差異＜4ms為正常[9]。筆者認為，各研究室應建立自己的正常值參照范圍，每例患者則均應分別測定健測與患側以作對照。

[1]盧祖能,曾慶杏,李承晏,等．實用肌電圖學[M]．北京:人民衛生出版社, 2000:899．

[2]宋春霞．神經肌電圖對特發性面癱治療及預后評估的研究[J]．中風與神經疾病雜志,2012,29(4):349-352．

[3]楊運波．神經電生理檢查對周圍面神經炎的臨床意義[J]．中國社區醫師,2006,5(8):64．

[4]May M,Klein S R,Blumenthal F．Evoked electromyography and idiopathic facial paralysis[J]．Otolaryngol Head Neck Surg,1983,91 (6):678-685．

[5]包正軍,曾國華．重度神經損害的特發性面癱42例臨床與神經電生理分析[J]．癲癇與神經電生理學雜志,2011,20（2）:75-78．

[6]王維治．神經病學[M]．5版．北京:人民衛生出版社,2004:91．

[7]湯曉芙．臨床肌電圖學[M]．北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995:203．

[8]曾丹．面神經炎患者面神經損傷程度與治療效果的相關性研究[D]．重慶:重慶醫科大學,2010．

[9]王燕楢,孫薔．神經電圖及其他電診斷方法在評估Bell氏麻痹預后中的作用[J]．中華耳鼻喉科雜志,1990,25(3):138-141．

2013-10-16）

（本文編輯：胥昀）

310006 杭州市第一人民醫院肌電圖室（張俊），神經內科（牛國忠）