力爾凡治療惡性胸腔積液88例

趙 萌

力爾凡治療惡性胸腔積液88例

Lifein in the treatment of 88 cases with malignant pleural effusion

趙 萌

惡性胸腔積液； 力爾凡； 療效

胸部惡性腫瘤常見的并發癥之一是惡性胸腔積液[1-2]。胸腔積液常壓迫心臟和肺臟，產生胸悶、呼吸困難、憋氣等臨床癥狀，還引起低蛋白血癥、電解質紊亂、嚴重脫水等并發癥，若不及時處理，會嚴重影響患者的生活質量及生命健康。臨床上常見的治療惡性胸腔積液的措施是局部使用相關藥物減少積液產生、促進積液的排出。目前治療惡性胸腔積液的藥物主要包括化療藥物、生物制劑、免疫藥物及中藥。順鉑是臨床上治療肺癌常見的藥物，而力爾凡是常見的治療胸腔積液的一種生物制劑。為探討力爾凡治療惡性胸腔積液的臨床效果和不良反應，本研究總結并分析了2012年1月至2014年2月來我院采用力爾凡聯合順鉑治療惡性胸腔積液患者的臨床資料及，報道如下。

材料與方法

一、臨床資料

選擇2012年1月至2014年2月我院收治的88例惡性胸腔積液患者，隨機分為觀察組和對照組，胸水經X線檢查及B超證實。觀察組44例，其中男27例，女17例，年齡48～73歲，平均年齡(59.2±5.7)歲，大量積液31例，中等量積液13例。對照組44例，其中男25例，女19例，年齡45～71歲，平均年齡(58.9±3.1)歲，大量積液33例，中等量積液11例。兩組患者均經細胞學和/或病理檢驗證實為肺癌。接受治療前兩組患者肝腎功能基本正常，血常規正常。兩組患者年齡、性別比例等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

二、治療方法

治療前，患者需先作青霉素皮試，陰性者才能接受力爾凡治療。觀察組胸腔注射40 mg順鉑和30 mg力爾凡，對照組胸腔注射40 mg順鉑。具體操作方法如下： 利用B超進行胸腔穿刺部位定位，局部麻醉后在患側腋后線第7～9肋間植入中心靜脈導管，接引流袋，行胸腔積液引流，待積液基本消失后，觀察組胸腔內注入溶解40 mg順鉑的20 ml生理鹽水及溶解30 mg力爾凡的10 ml生理鹽水；對照組胸腔內注射溶解40 mg順鉑的20 ml生理鹽水。為使藥物與胸膜充分接觸，用藥后囑患者經常變換體位。每周治療一次，1個月后對兩組的治療效果進行評價。治療期間禁用其他化療藥物。

三、觀察指標

根據世界衛生組織(WHO)統一標準對惡性胸腔積液的治療效果進行評價：胸水量減少低于50%或胸水量增加為無效；胸水量減少50%以上大于等于4周為部分緩解；胸水完全消失大于等于4周為完全緩解。其中完全緩解和部分緩解為有效[2]。治療過程中每次治療前后檢測肝腎功能、血常規，并且行B超及胸片檢查，記錄不良反應的發生。

四、統計學方法

采用統計軟件 SPSS 19.0對本研究所得數據進行處理，計數資料用比率表示，兩組比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

觀察組治療1個月后，完全緩解22例，部分緩解17例，無效5例，總有效率88.6%；對照組治療1個月后，完全緩解9例，部分緩解14例，無效11例，總有效率52.3%。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.782，P<0.05)。胸痛、骨髓抑制、發熱、嘔吐是兩組的主要不良反應，未見肝、腎功能異常，對癥處理后癥狀均可消失。觀察組發生白細胞減少2例，發熱5例，胸痛3例，嘔吐3例，不良反應發生率為29.5%。對照組白細胞減少4例，發熱10例，胸痛7例，嘔吐7例，不良反應發生率為63.6%。兩組不良反應發生率相比，差異有統計學意義(χ2=12.517，P<0.05)。

討 論

惡性胸腔積液常在胸部惡性腫瘤晚期發生，主要是因為惡性腫瘤侵犯胸膜的毛細血管及小血管，引起炎癥反應改變了血管的通透性，導致細胞及蛋白質漏入胸膜間，造成胸腔間液體的潴留。另外惡性胸腔積液中含有大量的蛋白質、血漿及紅細胞等營養物質，阻塞淋巴管的回流，進一步增加胸腔積液的潴留。采用全身化療的方法控制惡性胸腔積液的治療效果不佳，且會出現消化道反應及明顯的骨髓抑制等多種不良反應。因此通過黏連閉鎖胸膜的方法局部治療惡性胸腔積液是較為有效的方法。

順鉑是一類鉑類化療藥物，通過與DNA交聯，影響DNA鏈的合成及復制，可有效殺死或抑制胸膜表面的腫瘤細胞，并且溶栓再通淋巴管及小血管，促進胸腔積液的吸收。在臟層胸膜與壁層胸膜之間產生化學性炎癥，導致胸膜黏連、胸膜腔閉塞，從而可提高治療惡性胸腔積液的效果。力爾凡是一種鏈球菌制劑，通過有效破壞腫瘤細胞的DNA合成，促使腫瘤細胞凋亡。另外力爾凡能增強淋巴因子活化殺傷(lymphokine activated killer, LAK)細胞和T細胞/自然殺傷(natural killer, NK)細胞的活性，引起成纖維細胞增生，組織纖維化，導致兩層胸膜黏連，可有效提高惡性胸腔積液的治療有效率。本研究聯合應用力爾凡及順鉑治療惡性胸腔積液，治療1個月后治療有效率高于只采用順鉑進行治療的患者，表明力爾凡增加了順鉑治療惡性胸腔積液的有效率。這一結果與丁旭輝的報道相一致[4]。

本研究發現采用力爾凡聯合順鉑治療惡性胸腔積液的主要不良反應包括胸痛、骨髓抑制、發熱、嘔吐，對癥處理后癥狀均可消失。本組觀察組患者不良反應發生率低于單獨應用順鉑治療的患者，這與黃鑫等[5]的研究結果基本一致，這可能與力爾凡可對抗化療藥物不良反應有關。力爾凡還可激活T淋巴細胞、巨噬細胞等免疫細胞，能增強機體抗腫瘤能力及免疫力，從而減輕化療的不良反應。力爾凡在首次用藥后1～2 d會出現一過性的發熱，多在37.5～38.5 ℃之間，對癥治療后可緩解。

綜上所述，力爾凡聯合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床效果較好，且不良反應發生率較低，是臨床上治療惡性胸腔積液的有效方法，值得臨床推廣及應用。

1 陳文海. 惡性胸腔積液的治療進展[J]. 基層醫學論壇, 2013, 17(4): 510-512.

2 張 燕, 孫耕耘. 惡性胸腔積液的臨床診斷及治療進展[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版, 2013, 6(1): 81-84.

3 龍心穎, 龍海潮, 陳秀芳, 等. 香菇多糖治療惡性胸腔積液療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(9): 1392-1393.

4 丁旭輝. 力爾凡聯合針對性化療治療惡性胸腔積液[J]. 內蒙古中醫藥, 2011, 30(19): 35-36.

5 黃 鑫, 王 波. 中心靜脈導管引流并灌注順鉑、力爾凡治療惡性胸腔積液的相關研究[J]. 西南軍醫, 2010, 12(6): 1110-1111.

(本文編輯：黃紅稷)

趙 萌. 力爾凡治療惡性胸腔積液的臨床研究[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2014， 7(5)： 554-555.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.019

252002 山東，聊城市第二人民醫院呼吸內科

R563

B

2014-05-29)