突發性耳聾伴進行良性陣發性位置性眩暈2例臨床分析

唐江鳳 楊杰 商慶義 郭中秋

突發性耳聾伴進行良性陣發性位置性眩暈2例臨床分析

唐江鳳 楊杰 商慶義 郭中秋

突發性耳聾是耳鼻咽喉科一種常見急癥，表現為短時間內出現不明原因的感音神經性聾，可伴有耳鳴，部分患者可伴有眩暈癥狀,但這種眩暈一般與頭位變化無關,且大部分在數天內自行緩解或消失[1-2]。2013年6月我科收治2例突發性耳聾伴眩暈患者，入院后完善各項檢查，排除前庭神經炎，椎基底動脈供血不足，中樞神經系統占位或出血性病變，并且按照常規突發性耳聾治療方案進行治療，1個療程后因眩暈未改善，進行良性陣發性位置性眩暈（月PPV）診斷試驗為陽性，隨即進行相應半規管的耳石復位治療，效果明顯，現報道如下。

1 臨床資料

例1 患者女，79歲。因左耳聽力下降伴耳鳴，眩暈1d由外院治療11d后轉入我科治療，患者同時伴有高血壓，腔隙性腦梗死病史，因上述癥狀在他院進行過降血壓、擴血管、改善內耳循環及營養神經等治療，血壓控制穩定于正常范圍，聽力無提高，因眩暈無明顯好轉，轉入我科治療。入院后查患者左耳全聾，臥床，不敢轉頭及行走，患者口服苯磺酸氨氯地平片5mg（1次/d），纈沙坦80mg（1次/ d），控制血壓，并給予舒血寧20ml（1次/d）改善內耳循環，巴曲酶溶栓治療，糖皮質激素地塞米松逐漸減量治療1個療程，患者聽力、耳鳴及眩暈癥狀無明顯改善，第12天患者向左側轉頭及改變體位時眩暈加重，考慮患者突發性耳聾合并有左耳耳石癥，故在陪護下對患者進行月PPV的Dixhallpike變位試驗，確診為左側后半規管月PPV，即按照Epley復位法進行耳石復位治療，患者仰臥懸頭，頭偏向左側45°，30s后，頭向健側快速轉動，偏轉90°，保持30s，向健側翻轉身體，頭朝右下，保持30s，立即側坐，頭前傾20°，保持2min，為1個周期，同法連續上述復位治療5個周期?；颊邚臀恢委熯^程中向左側（患側）轉頭時出現旋轉性眩暈，不敢松開陪護人員的手，連續5個周期治療后眩暈減輕，仍需2人攙扶才能行走，到病床后惡心、嘔吐1次，為胃內容物。未予其他止嘔等特殊措施?；颊叨瘡臀恢委熀蟮?天即覺眩暈明顯減輕，無惡心及嘔吐，無頭痛，可自行獨立行走，在走廊上散步。復位治療后第5天，患者再次覺得眩暈，較復位前輕，行第二次耳石復位6個周期，觀察5d，患者眩暈未再復發，聽力、耳鳴無明顯好轉，因患者已能生活自理即予出院。該患者高齡合并有高血壓及腔隙性腦梗死，經過常規治療22d眩暈無改善，其眩暈不似典型的耳石癥發作，患者眩暈持續時間長、癥狀重，經耳石復位治療1次后眩暈癥狀即明顯改善，經2次耳石復位治療眩暈消失，隨訪3個月患者聽力無提高，眩暈未再復發。

例2 患者女，69歲。因右耳耳鳴伴耳悶塞感，聽力下降及眩暈1d入院，有高血壓病史，血壓控制穩定。入院后常規并給予舒血寧20ml（1次/d），改善內耳循環，巴曲酶溶栓治療，糖皮質激素地塞米松逐漸減量治療1個療程，患者聽力、耳鳴好轉，仍伴有眩暈，以頭部向右側轉動時眩暈明顯伴有快速水平向右的眼震，走路不穩。入院后第11天行月PPV的Dixhallpike變位試驗，確診為右側后半規管月PPV，即按照Epley復位法進行耳石復位治療，復位治療1次后眩暈癥狀減輕，5d后再次復位治療后眩暈及眼震完全消失，走路平穩，無惡心、嘔吐?；颊呗犃謴?，眩暈痊愈出院。

2 討論

月PPV是頭部運動到某一特定位置時所誘發的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病[3]。它可為原發性亦可為繼發性，常繼發于外傷[4]、耳科手術[5]、內耳疾病如前庭神經炎、突發性聾、梅尼埃病和貝爾氏面癱等疾病[6-8]，內耳的橢圓囊和球囊囊斑，及半規管壺腹嵴上位砂可能因外力或水腫變性等因素致位砂脫離原有位置刺激外淋巴所致眩暈。

對于月PPV的治療，根據Dix_Hallpike或side-lying試驗和滾轉試驗來確定患病半規管，采取相應的耳石復位治療，可重復進行[3]。并發于突發性耳聾的眩暈往往經1～3次耳石復位治療即可痊愈。有文獻報道，繼發于全聾的患者手法復位次數略多（＞4次）[7]。而本文例1患者全聾，手法復位2次即痊愈，是否是因患者已進行改善內耳循環，糖皮質激素治療使內耳耳石疾病基本穩定有關[9]，還需更多相似病例的分析，而并發于梅尼埃病的眩暈較頑固，需反復多次耳石復位，且仍可復發，有的甚至需手術治療[7]。

綜上所述，對于伴有眩暈的突發性耳聾患者，入院后即建議行月PPV的Dixhallpike變位試驗或翻滾試驗，以便確診突發性耳聾是否伴有月PPV，如診斷試驗陽性，則可進行相應的半規管耳石復位治療，同步進行突發性耳聾治療，以減輕患者眩暈所致的不適，盡早恢復。

[1]李梅,任會蘭,丁元萍,等．小兒突聾伴眩暈4例報告[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志,1997,1(9):423．

[2] 曹漢海,厲娜,喬秀軍．以眩暈為首發癥狀的突發性聾8例[J]．山東大學基礎醫學院學報,2002,16(6):382．

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科學分會．良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年,貴陽) [J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164．

[4] 劉宏建,王廣科,馬崧,等．外傷后良性陣發性位置性眩暈的臨床特點和治療[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(8):427-429．

[5]Ollison P J,Kolberg．Canalith repositioning procedurefor relief of post-stapedectomy benign paroxysmal positional vertigo[J]．SDJ Med,1998,51:85．

[6] 劉波,孔維佳,冷楊名．并發于突發性聾的良性陣發性位置性眩暈臨床分析[J]．華中科技大學學報(醫學版),2009,38(1):128-130．

[7]李鵬,曾祥麗,葉進,等．繼發突發性聾的良性陣發性位置性眩暈[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(8):430-432．

[8] 吳子明,張素珍,劉興健,等．與內耳病變相關的良性陣發性位置性眩暈[G]//中華醫學會．第十次全國耳異咽喉-頭頤外科學術會議論文匯編,2007:230-231．

[9]劉博．良性陣發性位置性眩暈的規范性診治與思考[J]．聽力學及言語疾病雜志,2013,21(2):99-101．

2013-09-04）

（本文編輯：歐陽卿）

311300 臨安市人民醫院耳鼻咽喉科